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1、两种方法治疗老年股骨颈骨折效果比较分析【摘要】 目的比较老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术与全髋关节置换术的临床疗效。方法将102例老年股骨颈骨折患者分成两组，A组58例，采用人工股骨头置换术，B组44例，采用全髋关节置换术。按Harris评分标准评定手术疗效并将结果进行比较。结果随访15年，A组优良率为58.62%，B组优良率为86.36%，两组比较差异有高度显著性(2=9.28，P<0.01)。结论老年股骨颈骨折经全髋关节置换术后髋关节功能改善明显优于人工股骨头置换术。 【关键词】 股骨颈骨折;人工股骨头置换;关节成形术，置换，髋;老年人股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%。随着社会人口
2、老龄化问题的出现，此类骨折的发病率及发病总人数均呈上升趋势1。我院自2005年2月2010年2月，对股骨颈骨折患者进行手术治疗，根据患者年龄及骨折分型，分别采用人工股骨头置换术和全髋关节置换术，现将疗效对比分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组102例中，男35例，女67例;年龄6094岁，平均86岁。骨折分类：头下型64例，经颈型30例，基底型8例。1.2手术方法1.2.1A组(58例)采用人工股骨头置换术。切开暴露股骨头、颈，取出股骨头，修整股骨颈残端，使截骨面与股骨颈轴线垂直，逐级扩大髓腔，把人工股骨头柄插入髓腔，保持颈干角，前倾角在正常角度内，切口内放胶管做负压引流48h。1.2.2
3、B组(44例)采用人工全髋关节置换术。用髋臼锉清除髋臼内软骨面，并加深加宽髋臼，选择相应大小的髋臼假体植入。而后扩髓，置入与髋臼对称的股骨头假体，将关节复位，测试各方向活动无脱位后，反复冲洗伤口、放置引流管。2结果随访15年，A组优良率为58.62%，B组优良率为86.36%，两组比较差异有高度显著性(2=9.28，P<0.01)，见表1。表1两组疗效比较3讨论股骨颈骨折多见于老年人，由于股骨颈血供的解剖特点，髋部轻微创伤即可发生股骨颈骨折等，尤其是股骨颈头下型骨折，骨折不愈合与股骨头坏死的发生率很高2。且长期卧床制动保守治疗常有压疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症， 或伴有心脑血管疾病
4、、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等慢性疾病，机体耐受力差，具有致命危险。考虑到老年患者平时运动量相对较小，可选择人工股骨头置换，其中双极人工股骨头置换也能达到满意的效果。双极人工股骨头置换术具有手术时间短、出血少、创伤小等优点。因此认为对老年，合并脏器病变、全身情况差、不能耐受长时间手术、预计寿命在10年以内者，以施行双极人工股骨头置换术为适宜。近年来，随着人工关节材料及工艺的不断发展和医疗技术水平的不断提高，人工髋关节置换术已成为目前最成熟的外科技术之一3。但全髋关节置换技术的要求高，手术时间长和术中出血量多，增加术中风险，增加术后恢复的时间和难度。各种术式各有优点、缺点，应根据患者的骨质疏松
5、情况、骨折类型及时间、骨折复位的质量及患者的要求，选择合适的手术治疗方法。人工股骨头置换术虽然费用较少、创伤较小，但中远期并发症不仅发生率较高，而且与全髋关节置换术相比，在同样具有假体松动的同时，还有髋臼磨损并发症;采用人工髋关节置换术进行治疗，具有疗效好、并发症发生率低及住院时间短的优势，全髋关节置换术后关节功能优良率远高于人工股骨头置换术，因此该术式适合于身体相对健康、对关节功能要求高、术后要求活动量较大的患者4。选择行人工全髋关节置换术，术后患者能早下地、早活动，有利于康复。65岁以上老年人头下型、头颈型以及Garden、型骨折，如无严重并发症，应首选人工关节置换术。【参考文献】 1高碧奇，刘玉春，胡祥浩，等.空心加压螺钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折疗效分析J.中国厂矿医学，2009，22(3)：314-315.2王兴，李华兵,王义生.双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨颈骨折的疗效观察J.中国矫形外科杂志，2009，17(10)：799-800.3王革，李宏键，赵毅，等.人工股骨头置换治疗高龄老人股骨颈骨折J.中国实用医药，2009，4(10)：79-80.4吴金伟，吴有荣，卢盛华，等.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗J.河北医学，2009，15(8)：925-928.
