术中冰冻病理工作制度

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1、术中冰冻病理工作制度第一篇：术中冰冻病理工作制度冰冻切片检查工作制度1. 由于取材、技术固有缺陷等因素，应在术前向病人或家属介绍 冰冻切片有一定局限性，签署冰冻快速诊断知情同意书。2. 应在手术前一天通知病理科并送病理申请单。送标本时，应电 话详细介绍手术所见、取材部位及手术诊断情况，骨科患者应送软组 织并提供 X 光照片参阅。3. 冰冻标本必须新鲜立即送检，避免过度湿润，切忌以盐水等浸 泡,严禁放入福尔马林固定液中，最好用干纱布包裹组织送检。4. 单件标本的冰冻切片制片应在 15 分钟内完成，诊断应在 30 分 钟内完成。保留所剩组织，固定后作常规石蜡切片。5. 对于难以明确诊断、交界性病变

2、、送检组织不适宜等状况，病 理医师可以不作出明确诊断，等待石蜡切片报告。6. 术中快速诊断仅作为手术中治疗的参考，不是最终诊断。7.冰冻 切片诊断报告必须采用书面形式（可传真），为防止误听和误传，严 禁采用口头或电话报告的形式。8.从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明。9.冰冻 病理诊断医师应具有副高级以上病理学专业技术任职资格，并有 5 年 以上病理阅片诊断经历。10.冰冻切片诊断报告书应由病理医师签署全名。 11.冰冻切片标本验收、核对、编号、登记、报告及切片管理同常 规病理检查。第二篇：术中快速冰冻切片技术工作制度 术中快速冰冻切片技术工作制度 手术中快速冷冻切片病理诊断（以

3、下简称“冷冻”）是将手术切 下的病变组织在冷冻切片机中迅速冷冻后制成切片，进行病理诊断。 一般在 30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。冷冻是一种 高技术、高难度、高风险的病理项目。其主要作用：确定送检标本 组织是否有病变存在；确定病变或肿瘤的性质；确定手术切缘有 否肿瘤；确定送检组织有否癌浸润或转移等。但由于取材局限、标 本冰晶及时间短等问题，冷冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确 度，诊断准确率受到影响。可以出现以下情况：只能做良、恶性鉴 别，为临床提供一个参考性意见； （2）诊断困难，允许发延迟报告或 等待石蜡切片诊断，发出最终报告； （3）冷冻诊断与常规石蜡诊断不 符时，以石蜡

4、切片报告为准。“三甲”医院要求冷冻诊断的准确率 96%O为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开 展，特制定该制度。1.“冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室 提前12天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理 科。要求尽可能填全各项内容，注明做冷冻的具体年、月、日时， 以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确 定“病变性质”、“切缘有否浸润”、”淋巴结有否转移“等等。 般不提倡急诊“冷冻”申请。如确需急诊冷冻时，要及时与病理科主 任联系，说明情况。病理科尽量创造条件，满足临床需要。 2.病理科 实行“冷冻查房“制度：病理各级医师在手

5、术前 1 日应下病房查病人 看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解 有关冷冻方面的病人情况。3.实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书” （样本附后）签 字制度。术前由临床医师向病人及其家属谈话，交代冷冻有关事项， 征得其理解、同意并签字。最后将知情同意书放入病历中。 4.单件标 本的冰冻切片制片应在15分钟内完成。5.冷冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。初级医师参与 取材阅片、中级医师诊断、高级医师复诊。报告由中、高级医师双签 字。般 30 分钟左右发报告，遇特殊情况时间可以适当延长。6.遇到 冷冻病理诊断中的交界性病变及“灰色病变”难以确诊时，首先在科 内讨论，

6、如意见仍难以统，不能勉强发报告。要及时向手术医师通 报情况，可向医务处报告，协助派车去外院会诊；或允许延缓出报告， 必要时待常规石蜡切片后再诊断。临床医师和/或病理医师要向患者及 家属讲明情况，取得理解并记录于病历中。7. 建立冷冻报告登记及随诊制度：冷冻切片剩余组织，一律做石 蜡切片对照。对与最后诊断不符的报告要组织相关医师讨论和随诊， 以利提高诊断水平。 第三篇：卵巢肿瘤术中快速冰冻切片病理诊断分析卵巢肿瘤术中快速冰冻切片病理诊断分析【摘要】 目的 探讨卵巢肿瘤术中快速冰冻切片的诊断价值，总结 经验。方法 本次收集 85 例卵巢肿瘤患者作为研究对象，均为本院 2009年3月2013年9月收

7、治，术中进行快速冰冻切片病理诊断， 并与术后常规石蜡切片进行对照。结果本组85例患者快速冰冻切片与 术后石蜡切片对照，总确诊率为 95.3%（81/85）。其中良性肿瘤确 诊率为 100%（58/58），交界性肿瘤确诊率为 80%（8/10），恶性 肿瘤确诊率为88%（15/17）。误诊4例，误诊率为4.7%。结论 病理 医生与临床医生在术前及术中密切沟通，从实验室检查结果、病史、 手术观察等多方面分析，最终做出诊断，为临床医师提供卵巢肿瘤性 质，有助于临床医师选择适宜的手术方式，应用快速冰冻切片病理诊 断的方法是确定手术方式和切除范围的最佳手段。【关键词】 卵巢肿瘤；快速冰冻切片；病理诊断；

8、准确性卵巢肿瘤种类繁多，可分为良性、恶性、交界性肿瘤，在妇科常 见疾病类型占较高病发率，术前不易确诊，妇产科医生在手术中如仅 凭肉眼观察，难以确定肿瘤性质。因肿瘤性质不同，在治疗方案的选 择上也存在较大差异。所以手术过程中确定肿瘤性质及制定合理的手 术治疗方案所进行的行快速冰冻切片病理诊断是完全必要的，更是对 生育机能是否保留对侧卵巢及手术范围的选择具有决定性作用 1。作 者就本院病理科2009年3月2013年9月卵巢病变术中快速冰冻切 片病理诊断进行回顾性分析，旨在提高卵巢肿瘤冰冻切片病理诊断的 准确性。资料与方法1.1 一般资料本次共选择研究对象85例，年龄1677岁，平均 年龄（38.4

9、3.1）岁。均与 WHO 卵巢肿瘤组织学制定的相关分类标 准符合，其中良性58例，交界性10例，恶性17例。术后均行常规石 蜡切片病理诊断，与术中快速冰冻切片病理诊断对照。1.2 方法 标本均为术中送检新鲜组织，由经验丰富的病理医师取 材，术中仔细观察肿物表面并逐层切开肿物，选代表性的部位取材， 肿块病变直径2.5 cm的肿块根据肿瘤情况酌取23块，置标本于涂 有OCT包埋剂的冻头上，恒温冷冻切片机内冰冻切片，HE染色、光 镜诊断。20 min 发出冰冻报告，报告分为恶性肿瘤、良性肿瘤、交界 性肿瘤及延迟诊断。冰冻报告发出后，将原冰冻剩余组织做石蜡切片， 复习原冰冻切片及石蜡切片，将诊断分为三

10、类：确诊：指冰冻切片 诊断与石蜡切片诊断完全相同或良恶性原则一致。描述性诊断（延 迟诊断）：指冰冻切片不能明确诊断，需待石蜡切片最后诊断。误 诊：肿瘤良恶性诊断错误。分假阳性和假阴性（假阳性指良性误诊为 恶性，假阴性指恶性误诊为良性）。结果本组85例患者快速冰冻切片与术后石蜡切片诊断结果对照，总确 诊率为 95.3%（81/85）。其中良性肿瘤确诊率为 100%（58/58）； 交界性肿瘤确诊率为 80%（ 8/10） ， 恶性肿瘤确诊率为 88% （15/17）。误诊4例，误诊率4.7%，85例冰冻切片确诊81例，诊 断符合率95.3%，见表1。2例交界性肿瘤的误诊原因，1例由于为取 材不当

11、，另 1 例由于制片不良，加上读片经验不足，未考虑由于制片 不良导致的假象及干扰因素；而2例恶性肿瘤的误诊原因， 1例由于取 材的局限性，送检标本的体积大，取材不够准确及不够全面，局部癌 变的区域未被发现；另 1 例为送检组织过少，加上患者年龄年轻，诊 断时过于保守。讨论从临床治疗的角度，术中冰冻切片病理诊断解决了手术过程中难 以诊断其疾病良、恶性的问题。近年来，经济体制改革的迅猛发展显 著带动了医疗科技水平，公众对诊疗服务要求不断提高，妇科卵巢肿 瘤患者在临床具有一定特殊性，及时明确诊断，并制定有效治疗方案 是保障预后，提高患者生存质量，维护家庭和谐和社会安宁的关键。 卵巢肿瘤种类繁多，临床

12、无法确诊。卵巢肿瘤患者的治疗中，手术治 疗是最常用的也是最重要的治疗方法。而即使辅以B超，CT等检查， 卵巢肿瘤在术前不易确诊，手术医生凭其肉眼也无法判定肿瘤性质。而术中快速冰冻切片作为一项快速组织学诊断手段，在临床已普遍应 用。术中冰冻可以为妇科医生在手术中提供病变性质（良性、交界性、 恶性），从而决定适当的手术方案。冰冻切片诊断可预防手术切除过 度或不足，有的也可避免不必要的二次手术。本次研究以快速冰冻切片在卵巢肿瘤临床诊断中的应用价值为重 点，选取相关病例展开探讨，结合本次选取患者年龄结构示，平均年 龄（38.43.1）岁，提示处于生育期、有活跃且旺盛生育功能的女性 为卵巢肿瘤高发人群，

13、与相关研究 3，4结论一致。分析实验结果， 得出卵巢肿瘤采用快速冰冻切片诊断准确性居较高水平，确诊率为 95.3%，与文献报道冰冻切片诊断肿瘤的准确率为94%97%2接近。 熟练掌握 WHO 卵巢肿瘤分类是具备开展快速冰冻切片诊断的病理医 生的基本要求。较高的确诊率是临床制定恰当的治疗方案的可靠保证。提高快速冰冻切片诊断卵巢肿瘤的准确率在于以下几个方面： 在手术前对卵巢肿瘤患者的 CT、B 超等常规检查结果和各种临床表现 等方面病史及肿瘤分布情况进行详细掌握，并且在手术过程中及时和 临床医师进行沟通；对送检的冰冻标本要认真仔细的检查确定病变 部位和器官，要查看标本的完整性，有无包膜，包膜破损否

14、，与周围 组织有无粘连，切面为囊性、实性，还是囊实性，囊性区囊壁局部是 否有乳头，都要仔细查看，卵巢肿瘤往往体积大，较大的浆液性和粘 液性肿瘤大体标本特征常有明显局部差异，尽可能知道最可能存在何 种肿瘤或病变，做到心中有数；冰冻切片的取材是非常重要的环节， 取材局限是造成延迟诊断的主要原因，取材时应仔细观察标本的切面， 选取肿块的实性区、囊壁增厚处及衬有丰富的乳头状突起的囊壁等处。 实性区应取灰白色鱼肉区域及不同质地和不同颜色区域，易发现上皮 增生改变和癌变的区域；优良的冰冻切片是保证冰冻切片诊断正确 的关键，必须要制作优质的冰冻切片，要防止冰晶的发生，把握最佳 切片温度，在冰冻组织的在速冻板

15、上出现冰冻包埋剂周边开始变白， 最后中央透明消失，这时就得及时从速冻板上取下冷冻头，固定切片 机夹头上并开始修组织块，为最佳的切片温度（-25-23弋）和切片 时间。冰冻切片中出现的空泡，大都是取材时标本接触到水的原因， 应尽量避免，若不小心接触到水后，制片过程中要多用无水酒精冲洗 即可。切片要做到组织平整、厚薄均匀一致，细胞染色清晰，对比染 色好。病理医师要客观、冷静，充分了解患者病史、体征及各项术 前检查，诊断时要严格把握恶性肿瘤的诊断标准，严防假阳性诊断， 以免造成过度手术，引起医疗纠纷或致残等严重后果。但对部分特殊 病例，特别是交界性肿瘤，并且年龄年轻的，有生育要求的患者，又 确实难以

16、明确诊断的，应及时与临床医师沟通并讲明情况，临床医师 根据患者的具体情况决定手术方式。总之，快速冰冻切片作为手术中病理诊断，在明确肿瘤的良、恶 性、明确边缘组织有无肿瘤组织、淋巴结是否有转移，具有重大帮助 和指导意义。病理科医师只有紧密与临床联系，不断更新专业知识， 认真总结经验，才能提高冰冻切片诊断的准确性，减少误诊，为临床 提供快速准确的诊断，满足广大患者的需要。参考文献1 苑晓军.肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值 .中国社 区医师， 2011 ， 32 （ 1 ） ： 213-214.2 Sawady J ， Bemer JJ.Accuracy of and resons for frozen section ： a correlative rerrospeetive study.Hum Pathol ， 1998 （ 19 ） ： 1019.3 Chambers JT ， Meri