甲状腺知识系列科普讲座

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1、甲状腺知识系列科普讲座甲状腺小讲座（1）:前言甲状腺是人体重要的内分泌腺，关系到人体的发育、成长，影响 人体各个器官、组织的功能，一旦发生功能或器质病变，将严重影响 生活质量和劳动能力。甲状腺疾病发病率较高，涉及到从胎儿到老年的各年龄组，临床 表现又是多种多样，与多种疾病可并存或互相影响。天津医科大学总 医院核医学科周荫保当前，甲状腺疾病有先进的诊断技术如放射免疫、发光技术、 超声、X线、核医学、核磁及细针穿刺等，但是，如何正确地选择合 适的检查方法，以较低的代价取得良好的效果，仍是需要研究的课题。甲状腺疾病很多是能够治愈或有效控治的，在选择治疗方法时要 结合患者的具体病情，选择有肯定疗效、副

2、作用小而且花费合理的 方法。在深入贯彻医改精神的今天，将疾病的基本知识交给患者，让大家在就诊时心中有数，对提高医疗质量，更好地为病人服务 有重要意义。甲状腺小讲座（2）：甲状腺的发生与发育甲状腺是人体主要的内分泌腺，它的发生与发育，关系到人体的智 力以及身体的成长与发育。如果甲状腺的发生与发育出现异常，将造 成一系列甲状腺疾病，给人体带来严重损害。了解甲状腺的发生与发 育，对于我们了解甲状腺疾病很有帮助。在人体胚胎第1617天出现甲状腺原基，位于第1、2咽囊之间（相 当于舌根部），以后向下移动，至胎龄第七周初，到达甲状腺的正常蝶状）。甲状腺在向下移行过程中，如果停留在不正常的位置，就会发生 异

3、位甲状腺。可以有舌根甲状腺、气管旁甲状腺、胸骨后甲状腺等。 异位甲状腺是先天性甲状腺功能减退症的重要病因。如发现新生儿甲 减，应警惕异位甲状腺的存在，应尽快确诊。气管旁甲状腺也见于先天性甲减的患儿，在此强调，患有甲减的 患儿如发现前頸部有结节，千万不要轻易切除，应通过核医学及B 超等检查来确诊。一旦误切将造成严重甲减。舌根部甲状腺可发生在任何年龄，所以，如发现舌根部肿块，首先 要排除异位甲状腺，核医学甲状腺扫描是有效的诊断方法。如果误切 后果也是严重的，临床上有沉痛的教训。胸骨后甲状腺也是甲状腺发育异常的一种表现,通过X线及核医学 扫描不难诊断。如果核医学扫描发现有“冷结节” 一定尽快手术治

4、疗，因为一旦结节破裂，可能造成窒息、猝死。胎儿12周开始自己分泌甲状腺激素，在12周前需要母亲供给，此 时如果母亲甲状腺功能减退，得不到及时治疗，将影响胎儿的脑发育, 后果是严重的。胎儿 12 周后甲状腺开始自己分泌甲状腺激素，但需要母体提供碘， 所以在妊娠12 周后，孕妇应注意补充碘，以保证胎儿的需要。甲状腺发育异常还可表现为甲状腺一叶缺如（只有一叶甲状腺），如果因甲状腺结节等原因需要手术治疗，一定要注意保留正常甲状 腺。如果将仅有的一叶甲状腺切除，可造成严重的甲减。所以甲状腺 准备手术以前，一定要先做核医学甲状腺扫描，及时发现甲状腺一叶 缺如，以便采取适当的手术方案。甲状腺小讲座 (3)：

5、甲状腺激素1、甲状腺是人体重要的内分泌腺，它分泌的激素直接影响人 体的生长、发育和各个脏器的功能。甲状腺激素的过多或过少都能引 起严重的内分泌疾病。2、甲状腺激素主要包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸 (T3),胎儿大约在4个月龄时，开始能自己制造甲状腺激素，一直伴随人的一生。3、胎儿在4个月以前，所需要的甲状腺激素全部由母亲供给， 此时正是胎儿大脑发育的重要节段，如母亲的甲状腺功能不足，胎儿 的大脑发育将受到影响，妨碍智力发育。4、有甲状腺功能减低(简称甲低、甲减)的女性，在怀孕以 前特别是怀孕早期，一定要保证补足甲状腺素片，保持正常甲状腺激 素水平。无甲减病史的准备怀孕的妇女，也应查一

6、下甲功。因为轻度 甲减临床症状不明显，容易忽略。5、妊娠4个月以后，胎儿自己能够制造甲状腺激素，母亲应 当注意饮食当中补充碘。因为碘是制造甲状腺激素的重要原料，胎儿 所需的碘依靠母亲供给。胎儿缺碘对神经和身体发育非常有害。6、甲状腺激素过多可引起甲状腺机能亢进症，过少可引起甲 状腺机能减退症，对人体健康都有很大损害。应及时发现正确有效地治疗，这方面的内容以后还要详细介绍。甲状腺抗体甲状腺抗体是指由于身体自身免疫机制失调，产生的针对甲状 腺某些成分的免疫球蛋白。由于目前甲状腺抗体在临床上已普遍开 展，几乎所有甲状腺病人都会接受此项检查。但是这类抗体的试剂盒 规格有别，再加上甲状腺抗体的临床评价又

7、较复杂，临床处理又多种 多样，因此，有必要把这些问题规纳一下。仅供参考。1、甲状腺抗体主要有两大类：1）、针对甲状腺细胞膜TSH受体的抗体，称为TSH受体抗体 （TR-AB）,它包括对甲状腺刺激的抗体和抑制抗体两大类。与自体免疫性甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退的发病有关。2）、针对甲状腺细胞内容物（甲状腺球蛋白和过氧化物酶）的 抗体有甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和过氧化物酶抗体（TPO-Ab）,它们 和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的发病有关。但是, 在多种甲状腺疾病和正常人中也可检测到，临床意义比较复杂，评价 时应当慎重。2、TR-Ab的临床意义：1）、未治疗的自体免疫性甲状腺机

8、能亢进症（Graves甲亢） 的TR-Ab的阳性率是90%以上，是自体免疫性甲亢病因诊断的重要指 标。经治疗后仍有高水平的TR-Ab （应当是刺激性抗体），预示复发 率高。我认为有三点应当提出：首先是Graves甲亢并不是所有病人TR-Ab都是阳性,如临床 符合而且排除了其它的甲亢病因，既便TR-Ab阴性，Graves甲亢也 可成立。还有，甲亢经治疗后临床及化验都已正常，而且疗程已达要 求，也不要因为TR-Ab仍然阳性而无限延长疗程。最后应说明一下，为了促使TR-Ab阴转而长期大量使用肾上 腺皮质激素，应注意激素的辐作用。2）、TR-Ab能够通过胎盘，可能引起新生儿一过性（但不是 持续性）甲亢

9、，可自行缓解。患有Graves甲亢的孕妇，检查TR-Ab 有助于预测新生儿甲功。3）、检测TRAb有助于突眼的鉴别，甲功正常的Graves病突眼, TR-Ab可呈阳性。3、Tg-Ab和TPO-Ab的临床意义：1）、自体免疫性 甲状腺疾病病人血清中，常出现高水平的 Tg-Ab 和 TPO-Ab。TPO-Ab 更易被检出。2）、部分健康人血清中，可检测到低到中等水平的TPO-Ab和 /或Tg-Ab （成年女性为26%，男性为9%）。3）、此类抗体在多种甲状腺疾病中均可有阳性反应，在临床应 用中需注意分析。现将文献资料引出如下（阳性率%） ：Tg-AbTPO-Ab桥本氏甲状腺炎70809095Gra

10、ves甲亢304080非自体免疫性甲状腺疾病101515204）、Graves甲亢病人TPO-Ab和TgAb阳性不能简单地诊为桥 本氏甲亢，需有超声、核素ECT显像或病理诊断。小结：1）、自体免疫性甲状腺疾病临床表现复杂，而且可以互 相转化，其原因可能是体内存在多种抗体。2）、甲状腺抗体在病人与健康人之间，不同病种之 间常有交叉，临床上应注意分析，避免仅根据抗体决定诊断。3）、病史、临床表现、激素水平和抗体水平结合起 来分析，可以得到正确结论。甲状腺小讲座（5）：甲状腺毒症在甲状腺疾病的临床诊断、治疗过程中，经常会遇到甲状腺“毒症” 这一名词，很多患者对此不甚了解，常产生一些误解或不必要的顾虑

11、 甚致心理压力。所说的甲状腺的“毒症”实际上是指甲状腺的“甲亢样表现”， 甲状腺毒症这一名词大约是上个世纪70年代由国外传入，一直延用 至今。实际上甲状腺并未“中毒”。甲状腺毒症是指由于某些原因引起血液循环中的甲状腺激素过多，出现机体兴奋性增高，代谢亢进的临床表现。临床表现与甲状 腺功能亢进很相似，如不注意很容易误诊。现将甲状腺毒症常见的病 因简单介绍一下，仅供参考。1、甲状腺功能亢进性：最常见的是自体免疫性甲亢也就是常 说的Graves病。可见高代谢表现，多食易饥、怕热多汗、乏力、消 瘦、心跳快、心律不齐，可伴有突眼、甲状腺肿大，有时出现反复发 作的双下肢麻痹老年人甲亢常不典型，容易误诊需要

12、注意。2、甲状腺功能减低性：由于甲状腺的炎症造成甲状腺滤泡破 坏，使血液中的甲状腺激素升高，出现甲亢样的表现。最常见的是亚 急性甲状腺炎。常表现轻度的甲亢症状，常伴有甲状腺疼痛、发热等， 如不警惕很容易误诊为甲亢。有一种无痛性甲状腺炎，更容易误诊。3、甲状腺功能正常性:最常见的原因是服用甲状腺激素过量， 引起甲亢样的表现。除去以上几种常见的原因以外，还有脑垂体、异位甲状腺、 肿瘤等原因，临床较少见。有关以上疾病的详细情况，待以后陆续介绍。甲状腺小讲座6：对Graves病的简单介绍近年来临床上对“甲状腺机能亢进症”常称为“ Graves病”，或 “Graves甲亢”，很多患友对此不太了解，有必要

13、简单介绍一下。1835年Graves氏首先描述了一组高代谢综合征，伴有甲状 腺肿大、突眼、胫骨前黏液性水肿病例，现代医学已明确是一种自体 免疫性甲状腺机能亢进症，临床上所见到的甲亢多属于这种类型。临床上有时把Graves病又称为“毒性弥漫性甲状腺肿”这里 的“毒性”是指机能亢进，并不是“中毒”，常被患者误解甚至产生 不必要的顾虑。严格说Graves病应包括两种情况，一种是有典型甲亢表现的 Graves病，应称为Graves甲亢。另一种是甲功正常只有突眼的甲功 正常的Graves病。Graves病的发病是由于身体的免疫机制失去平衡，产生了抗甲 状腺的自身抗体，引起甲状腺机能亢进的临床表现，还可出

14、现甲状腺 肿大、突眼等体征。Graves甲亢的诊断：必备条件：1、临床甲亢症状和体征；2、甲状腺弥漫性肿 大（触诊和B超），少数病例无甲肿；3、血清TSH浓度降低，甲状 腺激素浓度升高。辅助条件：1、突眼；2、胫前黏液性水肿；3、甲状腺TSH 受体抗体阳性。Graves 甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、放射性碘-131和手 术治疗等方法，根据患者的具体情况选择合适的方法。典型的Graves甲亢诊断不困难，不典型病例需认真辩认。亚 急性甲状腺炎常与甲亢混淆，需借助核素甲状腺显像来确诊。 甲状腺小讲座（7）：甲状腺炎由于各种原因导致甲状腺滤泡炎症性破坏的疾病称为甲状腺炎，各种 甲状腺炎的病因、组织学、

15、临床表现和预后不同，常有甲功异常。本 文仅对甲状腺炎作一简单介绍，详细内容今后将分别讲解。1、感染性甲状腺炎：1）、急性化脓性甲状腺炎：常由甲状腺穿刺不当感染引起，多 为细菌感染，可有发热、甲状腺红肿热痛，应抗菌治疗。治疗不当可 能导致浓肿形成。2）、亚急性甲状腺炎：临床常见，起病快可有甲状腺疼痛、发 热和心跳增速等甲亢症状。血清甲状腺激素升高,很容易和甲亢混淆。 核素甲状腺显像是重要的鉴别手段。2、自体免疫性甲状腺炎：1）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称桥本氏甲状腺炎，是由于 自身甲状腺抗体引起。常有甲状腺进行性增大，早期可有轻度甲亢表 现，但最终会发展为甲减，在一个相当长时期内，甲功可保持正常。2）、无痛性甲状腺炎：与亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎均 有关，临床常与甲亢混淆，核素甲状腺显像能鉴别。3）、产后甲状腺炎：发生在产后一年内，可有甲亢或甲减表现， 临床对于产后发生的甲功异常病例，应充分注意产后甲状腺炎的可 能。如不哺乳，可进行核素甲状腺显像。4）、萎缩性甲状腺炎：也是由自身免疫引起，临床可表现甲减。3、其他病因的甲状腺炎：1）、慢性纤维性甲状腺炎：甲状腺慢性硬化，病因不清。2）、放射性甲状腺炎：由接触大剂量放射线引起，脱离射线对症 治疗可缓解。3）、其他：外伤性、结核性、梅毒性、霉菌性等甲状腺炎，