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1、透析器破膜应急预案演练二、演练地址：血液净化室三、_人：孙艳梅四、演练目的：提高科室人员对透析器破膜等_的应急能力，及时、迅速、妥善地进行处理，保障病人的安全。五、参加人员：张愉红、刘欢欢、徐艳丽、张素丽、张煜东、刘桂平、严寒荣、王坤、刘丹丹、陈慧芳、王密、任雪、王露、刘诗杰六、记录员：刘欢欢七、演练背景：_年0_月_日10。00血液净化室责任护士在巡视时发现_号透析机突然出现破膜报警，立即启动透析器破膜的应急预案。八、演练程序：责任护士甲立即赶赴血透机旁，检查透析液旁路呈淡红色，立即_护士乙、丙监护病人，将透析改为“停止超滤”。检查tmp，tmp0说明破膜较大有反超的危险，应废弃血液更换透析
2、器：夹住动脉管路，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静端游离向上，开血泵以_ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。九、存在问题及整改措施存在问题：1、未及时通知医生。2、对患者的解释工作不及时和充分。3、透析完毕后未对血透机进行彻底消毒。整改措施：1、发生破膜后及时通知血透室医生，做好医护配合。2、及时做好病人及家属的解释及安抚工作。3、透析完毕后及时对血透机进行彻底消毒，避免院感发生。十、演练小结。整体演练效果好，人员到位及时，物品准备充分，护士处理
3、到位，基本上达到预期目标。透析器破膜应急预案演练（二）1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3_ml的少量空气栓塞则可引起死亡。4、空气栓塞的临床表现与病人的_有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位
4、，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；8.高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10、进入体内空气量多
5、需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11、使用高压氧疗法也比较有效；12、最有效的是事先预防。(二)动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1.处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成1凝血块；2.穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3.穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4.手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5.洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6.再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7.失败部位以外穿刺困难时，止血_分钟后进行再穿
6、刺；8.血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。透析器破膜应急预案演练（三）1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行_min。预防措施1、血透室应双路供电。2、定时对透析机进行检修维护。透析器破膜应急预案演练（四）1.低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达_%_%，可发生在整个血透过程的任何时刻；2.血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自_经病变和血管收缩能力
7、降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因；3.少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛；4.血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧；5.一般输入生理盐水100_ml后症状会迅速好转，血压回升；6.症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入_%高渗糖40_ml、_%氯化钠_ml、甘露醇、白蛋白等；7.必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加
8、以解除；8.对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量9.应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。210.改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用btm、bvm技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。(四)失衡综合征的应急预案(1)、发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑_中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑_间产生渗透压差，大部分水分进入脑_，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产
9、生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。(2)、临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。(3)、防治措施：1、早期透析，充分合理的诱导透析；2、短时间、小剂量、多次透析；3、提高透析液钠浓度，以140_mmol/l为宜；4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。(五)高血压的应急预案发生原因：1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；2、失衡综合症、硬水综合症；3、水分超滤
10、不足，每次透析结束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。临床表现。血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/_mmhg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。3防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。(六)、心力
11、衰竭的应急预案(1)、发生原因：1、动静脉流量过大；2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。(2)、临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。(3)、防治措施：1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；2、积极纠
12、正贫血；3、注意透析中适当调整透析液浓度；4、积极控制体重增长，随时调整干体重；5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；6、使用碳酸盐透析液。(七)、溶血的应急预案(1)、发生原因：1、透析液温度高于43；2、透析液钠浓度过低；3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；4、消毒液残留；5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高(造成慢性溶血)；6、异型输血。(2)、临床表现。在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。(3)、防治措施：
13、1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。(八)、透析器首次使用综合症的应急预案(1)、发生原因：1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。(2)、临床表现：1、a型：多发生与透析开始后5_min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；2
14、、b型：临床较多见，多发生与透析开始后_小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。(3)、防治措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；2、改用射线或高压灭菌消毒的透析器；3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；(九)、透析器破膜的应急预案1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(tmp)的变化，如果tmp在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果tmp在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。2、单人更换透析器法。当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，
15、将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以_ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。透析器破膜应急预案演练（五）演练时间：演练地点：演练内容：透析中低血压的应急预案参加人员：演练场景及记录：场景。责任护士为患者测血压发现血压较前下降明显，并有头晕恶心心慌等低血压的症状，立即开始了紧张的抢救工作。演练记录：1、责任护士甲发现患者透析中出现低血压，立即停止超滤，通知医生，同时采取头低足高位，乙护士遵医嘱给予盐水_ml(静脉滴注)。2、丙做了用药记录，密切观察监测血压变化。3、患者生命体征稳定，血压好转，如实补记抢救医嘱记护理病例记录，继续密切观察病情变化，尤其血压变化。4、患者症状渐缓解，密切观察病情变化。5、丁护士给予健康宣教，日常生活控制饮水，加强锻炼等。一：演练效果评价：_
