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1、医院急症科高血糖危象患者健康教育【概念】高血糖危象是指糖尿病昏迷。其特征性的病理改变包括 高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒,发展到严重时为酮症酸 中毒昏迷和高渗性非酮症性昏迷。【临床表现】1. 糖尿病酮症酸中毒：原有糖尿病症状加重,极度软弱 无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、 嗜睡、意识模糊、昏迷。皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水 征,呼吸深而速（即Kussmaul呼吸）,呼气有烂苹果味（酮 味）,血压下降、休克。2. 糖尿病高渗性非酮症昏迷：起病时患者常先有多尿、 多饮,可有发热,多食可不明显,失水逐渐加重,随后出现 神经精神症状,表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝,最后陷入 昏迷。
2、来诊时常已有显著失水甚至休克。【辅助检查】1. 糖尿病酮症酸中毒会出现血糖明显升高,多为16.7- 33.3 mmol/L ；血酮体升高；二氧化碳结合力降低；血pH 值 下降,呈代谢性酸中毒；血钾早期可正常或偏低,少尿时可 升高,治疗后如补钾不足可下降。尿糖、尿酮体阳性。2. 糖尿病高渗性非酮症昏迷：特征性改变为高血糖和高 血浆渗透压,多数伴有高血钠和氮质血症。血糖常高至33.3 mmol/L以上,血钠可高达155 mmol/L,以上血浆渗透压一 般在350mmol/L 以上。【重点观察内容】1. 呼吸：糖尿病酮症酸中毒呼吸会深而速,呼气有烂苹 果味。2. 尿色：糖尿病高渗性非酮症昏迷患者尿色
3、变粉红提示 溶血。3. 肺水肿：发现患者咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏 加快,特别是昏迷好转过程中出现上述表现,提示输液过量, 可减慢滴速。4. 瞳孔及对光反应：假设治疗后酸中毒纠正、血糖下降, 但昏迷反而加重或清醒后再度陷入昏迷要警惕脑水肿的发 生,应及时报告医生采取措施。【一般观察内容】1. 胰岛素用量：注射部位要经常更换,防止局部硬化, 局部消毒要严格,防止感染。治疗过程中应及时监测血糖, 如患者出现大汗、心悸等低血糖反应,及时报告医生。2. 口腔及皮肤：高血糖危象患者皮肤干燥无弹性,应定 时清洁口腔及皮肤,做好基础护理,预防感染和压疮的发生。【重点健康教育】1. 指导患者提高自我监测和
4、自我护理的能力,内容包括: 指导患者掌握定期监测血糖、尿糖的重要测定技术,了解糖 尿病控制良好的标准,如空腹血糖应7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖应V 10.0 mmol/Lo指导患者掌握口服降糖药的应用方 法和不良反应,如降糖药物要按医嘱服用,不得擅自加量或 减量,更不可随意中断。降糖药物一般情况下应在饭前服用, 拜糖平应与饭一起嚼服等；指导患者注射胰岛素时,要严格 按照执行医嘱,做到制剂种类正确,计量准确,按时注射。 普通胰岛素与饭前0.5h注射,低精蛋白锌胰岛素在早餐前1 h注射,注射胰岛素后一定要按时吃饭,防止低血糖反应； 长、短效混合使用时,应先抽吸短效,再抽吸长效胰岛素, 注
5、射部位交替使用。注意观察低血糖的方法及低血糖反应的 判断和应对。2. 指导患者如在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、 极度口渴、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂 苹果味,提示可能是高血糖危象,及时就医。3. 指导患者应绝对卧床休息,注意保暖,保持口腔清洁, 皮肤干燥,预防褥疮和继发感染。4. 指导患者合理糖尿病饮食,做到定时、定量、每餐热 量合理分配,控制总热量,限制各种甜食。【一般健康教育】1. 指导患者定期复诊,一般每23个月复查,了解病 情控制情况,及时调整用药剂量。每年定期全身检查,以便尽早防治慢性并发症。2. 指导患者适当运动,如步行、慢跑、骑自行车、太极 拳等,帮助改善血糖和脂类代谢紊乱,也可减轻患者压力, 保持心情舒畅。注意随身携带糖果,当出现饥饿、心慌、出 冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。3. 帮助糖尿病患者家属了解有关糖尿病的知识,关心和 帮助患者,对患者给予精神支持和生活照顾。4. 教导患者外出时随身携带识别卡,以便发生紧急情况 时及时处理。
