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1、望城区建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程名称：中梁百悦府幼儿园施工单位：宏林建设工程集团有限公司监理单位：湖南省建设工程监理有限公司建设单位：长沙隆睿房地产开发有限公司申报日期：2020年月日1、工程项目安全生产条件审查基本情况表2、工程项目开工安全生产条件审查送审表（建设单位）3、工程项目开工安全生产条件审查送审表（监理单位）4、工程项目开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位）5、工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目：（表一）项目地点望城经开区内建筑面积层数及总高结构形式工程项目特点拟开工时间拟竣工时间建设单位单位名称法定代表人及电话具体联系人及电话监理单位单位名称法定代表
2、人及电话项目总监及电话总包施工单位单位名称法定代表人及电话项目经理及电话建筑单位直接发包的其他分包施工单位分包工程一填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话；分包工程具体内容。分包工程二注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。工程项目：（表二）建设单位办理施工图设计文件审查情况已办理审查组织图纸会审、设计交底、变更工作情况按施工图已图纸会审和设计交底设计单位对安全施工提出要求和建议的情况按施工图要求，遵循安全规范施工委托监理合同签订及明确安全生产监理责任情况已签订合同及明确安全生产监理费任情况施工总承包合同签订情况施工合同已签订向
3、总包施工单位提供的有关资料情况文件资料内容（按规定内容）接收单位（1）地质勘察报告（2）施工图纸(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施需费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。向监理单位提供安全生产监理费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。建设单位对开工安全生产条件自评意见评价责任人签章年月日（表三）工程项目:监理单位资质及证书编号监管状况项目监理人员配备情况职务职责姓名执行资格或职称及证书编号监管状况总监专业监理工程师项目施工设计（方案）及专项工程施工方案中安全技术措施的审查情况审查人项
4、目安全生产监理方案和措施的编审情况审查人监理的有关规章制度建立情况监理单位对开工安全生产条件自评意见注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目:中梁百悦府幼儿园（表四）总包施工单位宏林建设工程集团有限公司资质证书编号9143000069855483XX监管状况好安全生产许可证编号(湘)JZ安许证字2011000068-1企业负责人安全生产考核合格证编号监管状况好项目安全生产管理人员职务职责姓名执业资格（技术职称）及证书编号、安全和产考核合格证编号监管状况项目经理李想湘143171771859湘建安B(2020)1501812好技术负责人黄斌A08081000000000027施工员李科43
5、161010002352安全员颜志龙43152020004153湘建安C2(2013)150001875安全员陈志鹏0432020294317016240湘建安C3(20191502193)质量员昌艳0432110600016001473注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况。（表四续）项目安全生产专项资金使用计划，安全生产投入及制定保证措施的情况已制定项目安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况己制定，己执行项目施工现场意外伤害保险办理情况已办理项目职业危害防护治疗措施制定情况已制定项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况已制定，已执行项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案的编审
6、情况己编审项目安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情况已编审，已落实施工现场临时用电方案的编审情况已编审施工安全防护用具、用品、机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按计划落实的情况；检验（测）情况已建立，己检测项目安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况已建立项目消防措施的制定和落实情况己制定，已落实施工现场重大危险源的辩识和标示情况已标示施工现场平面布置及临时设施搭建情况已布置，己搭设项目安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落实情况已编审，已落实安全生产管理制度的建立和落实情况已建立，已落实总包施工单位对开工安全生产条件自评意见总包施工单位技术责任
7、人：签章年月日工程项目开工安全生产条件审查送审表（表五）工程项目:被审查单位审查事项初审结论审查结论审查人建设单位是否按规定办理施工图设计文件审查合格合格是否按规定组织图纸会审、设计交底工作合格合格是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任和提供安全生产监理费用合格合格是否按规定向施工单位提供有关资料合格合格是否按规定向相关施工单位提供安全生产作业环境及安全施工措施所褥费用合格合格施工承包合同是否按规定明确安全生产条款合格合格设计单位是否按规定对安全施工提出要求和建议合格合格监理单位单位及相关人员资格条件是否符合要求合格合格是否按规定编审安全生产监理方案和措施合格合格项目监理的规章制度是否健
8、全合格合格对是否对项目施工组织设计（方案）及专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求合格合格合格合格总包施工单位资质资格企业及项目相关人员资格条件是否符合要求合格合格合格合格制度和措施项目安全生产责任制度和安全生产保证体系是否建立合格合格项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位合格合格是否制定项目职业危害防治措施合格合格项目是否按规定配置安全防护用具、用品合格合格对施工现场的安全防护用具、用品、机械设备、施工用具及配件是否建立检查、维修和保养以及相应资料归档制度合格合格项目是否制定消防措施合格合格是否制定项目安全教育培训计划合格合格施工现场重大危险源是否得到辨识和标示合格合格施工组织设计（方案）项目施工组织设计（方案）和专项施工方案是否按规定编审合格合格项目安全生产保证措施是否按规定编审合格合格施工现场临时用电方案是否按规定编审合格合格施工现场平面布置是否明确完整合格合格施工现场临时设施是否按规定搭建合格合格项目施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审合格合格是否按规定编审项目安全生产事故应急救援预案合格合格项目已进场的安全防护施工安全防护用具、用品机械设备、施工机具及配件是否按规定取得生产、检验（测）等相应证书合格合格相应建设行政主管部门或工程安全监督机构的审查建议审查人：签章：年月日
