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1、2022主治医师-消化内科主治306考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 多选题：患者男，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性；肝功能：TBIL58mol/L，ALB28g/L；AFP40g/L；PT14.2秒。A.血常规B.B超C.便常规D.肝脏CTE.肝脏MRIF.胸部X线检查G.尿常规H.胸穿I.腰穿J.全身核素扫描K.头MRI答案：A、B、D、E、F 本题解析：2.肝脓肿的实验室及其他检查包括：血常规计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血；少数患者血培养阳性；胸部X线检查可见右侧膈肌上抬，运
2、动受限；肝影增大或局限性隆起；右侧肺底部肺不张，反应性胸膜腔积液；B超检查对诊断及确定脓肿部位有重要价值，B超引导下穿刺可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌；CT可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密度区，内可见气泡；MRI对肝脓肿的诊断也有一定的参考价值。4.有关肝脓肿的致病菌，在全身菌血症引起的感染中，链球菌或葡萄球菌最为常见；源于胆道感染的脓肿通常含有需氧革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌和克雷白杆菌；典型的继发于腹内感染所致的门脉茵血症的肝脓肿，既有需氧革兰阴性杆菌，又有厌氧茵。6.肝脓肿的并发症包括：膈下脓肿形成，脓腔内出血，脓肿破裂入肺、胸腔或腹腔，胆源性肝脓肿引起胆道大
3、出血。2. 多选题：患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16104kPa(12078mmHg)。A.肝硬化继发性醛固酮增多症B.糖尿病2型C.高蛋白饮食D.上消化道出血E.便秘F.抗利尿激素分泌增多答案：C、D、E 本题解析：1.根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血，故给予生长抑素治疗。 5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的
4、变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。 6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血。 7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时
5、，由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。 9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。 10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱中毒，促使氨通过血脑屏障；低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。故二者不是答案。 3. 多选题：患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P122次/分，T38.8，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛
6、及肌紧张。血淀粉酶700U/L。A.十二指肠乳头萎缩B.胃酸分泌过多C.Odii括约肌痉挛D.胰液大量分泌E.胰管钙化F.胆汁大量分泌答案：C、D、F 本题解析：5.根据题干提供的信息，要求掌握重症急性胰腺炎的诊断标准，该患者出现腹膜炎体征，所以考虑为重症急性胰腺炎。除了腹膜炎体征以外，还出现进行性呼吸困难，所以要化验血气分析除外ARDS，急查心电图除外心律失常或心肌梗死。急性胰腺炎的发病原因有多种，题干提示饱餐，即暴饮暴食，暴饮暴食使短期内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Odii括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅引发急性胰腺炎。鉴别胰腺炎的病情，胰腺增强CT是
7、最佳方法。胰腺炎外科治疗适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。该患者腹部超声提示肝内外胆管未见扩张，应该内科保守治疗。4. 多选题：患者男，48岁。主诉：腹痛、腹泻8个月，加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，近1周腹泻次数增加，每日10余次，伴有发热，体温38.7。自病以来患者无夜间盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，经常有口腔多发溃疡，饮食睡眠一般，体重下降约1.5kg。既往否认肝炎、结核等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体：腹平软，未触及包块，右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区无叩
8、痛，胆囊点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。A.便常规及潜血B.结肠镜及活检C.血尿淀粉酶D.心理测试E.肠道传输试验F.碳14呼气试验G.胃肠钡剂造影H.PPD试验I.便结核菌培养J.腹部血管彩超K.肝胆脾彩超答案：A、B、G、H、I 本题解析：2.患者入院后为明确诊断应首选结肠镜检查，可以直接观察结肠及回肠末端黏膜改变，而且可取活组织检查。胃肠钡剂造影可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，故可与结肠镜互补，特别是在小肠病变的性质、部位和范围的确定上仍然是目前最为常用的方法。结合该患者病史及体征，尚不能除外肠结核，需完善PPD试验及便结核菌培养以鉴别。4.研究显示吸烟与克罗恩病发病相关，因
9、此必须戒烟。该患者腹泻每日10余次，伴有发热，血白细胞明显增高，需对症止泻及抗生素抗炎治疗。为控制病情活动，可给予糖皮质激素联合5-氨基水杨酸口服治疗，对于病变未累及直肠乙状结肠者，灌肠治疗效果欠佳。该患者无肠梗阻及大出血等表现，目前无手术适应证。5. 多选题：患者男，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性；肝功能：TBIL58mol/L，ALB28g/L；AFP40g/L；PT14.2秒。A.肝动脉B.食管静脉C.下肢静脉D.肝外伤E.腹壁静脉F.门静脉G.胆道H.盆腔静脉I.腹主动脉J.胃左
10、动脉K.直肠下静脉答案：A、D、F、G 本题解析：2.肝脓肿的实验室及其他检查包括：血常规计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血；少数患者血培养阳性；胸部X线检查可见右侧膈肌上抬，运动受限；肝影增大或局限性隆起；右侧肺底部肺不张，反应性胸膜腔积液；B超检查对诊断及确定脓肿部位有重要价值，B超引导下穿刺可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌；CT可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密度区，内可见气泡；MRI对肝脓肿的诊断也有一定的参考价值。4.有关肝脓肿的致病菌，在全身菌血症引起的感染中，链球菌或葡萄球菌最为常见；源于胆道感染的脓肿通常含有需氧革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌和克雷白杆菌；
11、典型的继发于腹内感染所致的门脉茵血症的肝脓肿，既有需氧革兰阴性杆菌，又有厌氧茵。6.肝脓肿的并发症包括：膈下脓肿形成，脓腔内出血，脓肿破裂入肺、胸腔或腹腔，胆源性肝脓肿引起胆道大出血。6. 多选题：患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16104kPa(12078mmHg)。A.血尿素氮升高B.脾缩小C.腹水减少D.诱发肝性脑病E.出现肝肾综合征F.高热、寒战答案：A、B、D、E 本题解析：1.根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血，故给予生长抑素治疗。 5.肝硬化的组
12、织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。 6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用
13、利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血。 7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。 9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。 10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱中毒，促使氨通过血脑屏障；低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。故二者不是答案。 7. 多选题：患者，男
14、性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。A.消化性溃疡B.慢性胰腺炎C.急性胃粘膜病变D.胆道出血E.肝硬化F.胃癌G.食管溃疡H.食管贲门粘膜撕裂症答案：A、C、E、F 本题解析：暂无解析8. 多选题：患者女，28岁。以右下腹至全腹剧痛10小时为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按
