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1、透析病人的饮食指导透析病人的饮食指导1、蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦 肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须 氨基酸少，不宜多吃。2、热量摄入：一般情况下3045kcal/kgd,根据个体差异而定。3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素4、限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致 水中毒和心血管并发症。5、限钠：每天钠应限制在23g以内，防止高血压及心力衰竭。6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。7、限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、 肾、肝、植物黄豆、花
2、生等食物。血液透析进行中的注意事项1、1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随 着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免 情绪波动或谈笑聊天。2、2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松 驰状态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外 透析中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环 血量减少，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。血液透析病人需要长期使用的药物1铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内 铁的丢失，而铁是
3、造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除 含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素b12，不仅有利于 的吸收，还补充了其他造血所需的原料。2、碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液 透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在 透析后就要服碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠 正酸中毒。 空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙, 空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。 餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收 的物质而随粪便排
4、出体外，这种服药方法用于降低血磷。4、红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明 显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有罗 可曼(原名生血素)、宁红欣、益比奥、济脉欣等。5、活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏 酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，1，25 (OH) 2D3是维生素 D的活化形式。尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经 在体外活化的具备了生理活性的维生素Do目前使用的有：罗盖全、阿法D3o首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为A型和B型。主
5、要表现：使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背 痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流 泪、腹部痉挛。处理方法：严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗 组织胺药或激素。轻者继续透析，无特殊处理方法。失衡综合症 多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜 睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。原因：主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血 脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。预防：可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖 透析液。内痿的维护1、1、动静脉内痿术后4872
6、h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。2、2、内痿术后34周后使用，首次使用内痿应特别注意，透析结束由医 护人员用纱布卷压迫针孔1520分钟，不能用压脉带压迫止血。3、3、一般患者透析结束，压迫针孔1520分钟，即松开压脉带。血压低 的患者尤其注意压迫时间不能超过1520分钟，压力适中，以免内痿堵 塞。4、4、不能在内痿侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内痿穿刺处发痒时, 不能用手抓。5、5、患者应自备听诊器，学会如何听痿和有关痿的保养知识，经常听痿 有无杂音，触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工 作。6、6、内痿部位应罩一护腕，注意保护内痿免受磕碰，躺卧时勿压迫内痿 侧手臂。7、7、当
7、动静脉吻合后，静脉扩张不理想时，可将有痿的肢体浸入温热水 中热敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每 天反复热敷23次，以促进静脉扩张。在两次透析期间，要适当活动有痿的肢体，如握拳运动，避免血流减慢或血栓 形成。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥，并轻轻按摩，保护皮肤使之柔软。中心静脉留置导管的维护1、 1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气 等，发现异常立即就诊。2、 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位 渗血和导管脱出等。3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持
8、局部清洁干澡。透析时低血压常规血液透析中最常见的并发症是低血压。主要原因：是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血 管顺应性差。（透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水 不断进入，补充血管内的水分，使血压稳定。发生低血压后，心脑等重 要脏器供血严重不足，应尽量避免。）预防：对于不脱水的患者，在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水，以免血容量快速降低。 血浆白蛋白低者可在透析时输入白蛋白，以提高胶体渗透压。 可采用高钠透析液。 避免透析中进食，因透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张，血流量 增加，引起低血压。 低温透析可刺激皮肤导致血管收缩，有一定的预防作用。透析时高血压多出现在透析中、晚期。原因：与透析引起血中肾素活性增高，小分子尿毒症物质清除所致失衡综 合症等因素有关。血液透析对药物的影响1、只能透出分子量 500以下的药物。2、透析液是水溶液，不溶于水的药物不能进入透析液，无法透出3、3、只有血浆中游离的药物才能透出。返回
