痹证(风湿证、类风湿)

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1、痹证（风湿证)祝湛予临证验方四则 ()四藤一仙汤 方药组成：鸡血藤3O克,钩藤15克，络石藤15克，海风藤地克，威灵仙1015克。 适应范围：风湿痹证,可以作为多种关节疼痛的基本方。 组方原理；方中选用藤技攀绕、性能多变的四藤,配通达十二经脉的威灵仙,使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。钩藤清热乎肝，缓急解痉；络石藤祛风通络，疏筋消瘀,消肿止痛；海风藤祛风除湿，通筋行络；鸡血藤养血活血,舒筋通络；威灵仙祛风湿、行经络、通络止痛。全方药性中和，配伍得当，便于临证加味应用。 加减方法：体虚之关节疼痛、产后身痛者，加黄芪建中汤,补虚通络止痛；类风湿关节炎、病程较长者，加当归四逆汤合用,温通

2、养血止痛;四肢冷痛、通寒加重之寒痹，加附子、肉桂，温阳散寒通络。 验案举例：女，32岁.来诊时正值产后卫月余,诉腰痛如折,四肢关节疼痛，指（趾）端凉麻痛，畏寒怕风。伴腿软无力，产后哺乳月经末至,大便偏干。舌暗淡，苔白，脉沉细。祝师辨证为气血两虚、风寒阻络。以补益气血.散寒通络为治则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主方：黄芪3O克，桂枝10克，白芍3O克，鸡血藤3O克，钩藤15克，络石藤15克,海风藤15克，威灵仙15克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川断15克，大枣5枚,甘草6克。嘱水煎服14剂.再诊时四肢凉麻痛及关节痛均有好转，仍诉腰背疼痛，畏水腿软，大便日行1次。舌脉同前。祝师根据效不更

3、方的法测，嘱于上方中加羌独活各10克,继服2周。本例以此方为主加减调理治疗月余，诸症若失。三、老鹤热痹汤（田老自拟方） 老鹤草3O克，板蓝根3O克，狶莶草15克，忍冬藤3O克，羌活9克，秦艽15克，独活9克,桂枝12克,威灵仙12克，地龙12克，海桐皮15克。水煎服. 发热者加柴胡12克,生石膏15克；高烧时柴胡加至I5克，生石膏3O。50克；关节红肿，加汉防已15克。水煎服. 治疗风湿病，发热，周身关节疼痛，或局部灼热红肿。脉细数或弦数，去尖红,舌苦白腻罩黄，血沉快，抗“O”高，是以热邪为主，兼以湿热结聚之热痹证。有结节性红斑的5例患者(上方加猪牙皂6克），红斑由大减小，由红转淡红、淡黄，再

4、变为青色,终至消失,恢复正常活动。方中以老鹤草祛风除湿，舒筋活络兼清湿热之品为主药。狶莶草、海桐皮、秦苏苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛风湿，通经络,善治风热痹痛。地龙咸寒,搜风剔络，长于解除关节红肿疼痛。桂枝通经达络,与羌独活、威灵仙同为辛温通经达络、蠲除痹痛的良药.板蓝根清热解毒，撤除三焦之热邪，有佐使相辅、同奏治热痹的功效.风湿结节性红斑，是湿热变痰阻络所致，猪牙皂重用至6克，消除给节性红斑颇称应手周学文 三藤通痹 祛风、散寒、除湿等法确有效验，但只能缓缓图治，其痛为由衷之苦，临证多选忍冬藤、鸡血藤、夜交藤（2025克）相伍为用,其痛可著减，或三藤煎水外洗热敷，或三藤煎水送服乳没散（乳香1.

5、5克，没药1。5克）. 忍冬藤，又名银花藤，性味甘寒，清热通络，“治筋骨疼痛”（履镜岩本草），“治一切风湿气”(本草纲目）。鸡血藤，又名血风藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已风瘫”（纲目拾遗），行血蠲痹确为之长。夜交藤，性味甘微苦、平，虽可养心安神，但“行经络,通血脉”(本草再新)之功亦不可没,且与冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。 三藤甘苦相合,寒温并用，其性则和，其治在痹，其义在通，临床应用多年，对风湿、类风湿等安全有效，但孕妇当忌。五痹止痛丸是孙老自拟治疗顽痹之验方，方药以麻黄、苍术,祛、散寒、除湿；川芎、防风、羌活三药皆可入太阳经，增加麻黄、苍术散寒除湿之力,并有活血通络止痛之功；乳香、

6、没药活血止痛；炙川乌、炙草乌散寒止痛；当归养血活血通络;炙马前子擅治痹痛,明方乌贤奇效良方中以此治“历节风”及治风湿脚气，攻注脚膝肿瘤，筋挛不能屈伸、脚不能蹈地与一切疼痛；山甲珠重在搜剔活血通络.炼蜜为九,以解诸药之毒.用法，每九重5克，日服2次，早晚各1丸。 葱蜜膏此方为吾师治疗骨质增生祖传密方,临床应用疗效显著。 葱白性味甘温，其功能发表散寒，温中通阳。蜂蜜性味甘缓，生用具有消炎解毒止痛之功。二药配用,蜂蜜可借葱白发汗之功达到活血化瘀消肿止痛的作用。用法：将葱白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去,捣制成葱泥，再放适量蜂蜜，调均，敷在患处24小时更换1次,一般治疗24天疼痛消失,活动自如。

7、 五痹止痛丸是吾师自拟验方，临床运用3O余年，治愈患者不计其数，制方原则系根据风寒湿阻滞经络,气血运行不畅，不通则痛,故治以祛风散寒除湿,活血化瘀,通经活络之法，临床应用于一切顽痹之症，不论行痹、着痹、痛痹，远年近日疼痛不止，甚至周身关节疼痛变形肌肉萎缩，卧床不能行走都可服此药治疗。 葱蜜膏是吾师祖传秘方临床运用数百例，有效率达9O.此方适用于一切顽痹,尤对骨质增生引起疼痛不止，活动受限为佳. 二、治痹有灵验 周老治疗痹证，每以标本结合论治。认为风寒湿热虽是痹证之外因，但病之根本在于脏气虚损,营卫不足。因其有虚而受邪，阴阳违和,湿邪留滞，气血瘀阻的病机特点，故治疗以通阳散寒、祛湿通络治其标，温

8、肾制邪治其本。临床多用通阳活血汤加减治疗诸痹，尤长于治寒湿凝滞、血脉瘀阻而肌肤顽麻不仁、筋骨展废或疼痛之症，如风湿性关节炎,雷诺氏病，硬皮病,中风后遗症等。方用附片温肾助阳，散寒行痹；鹿角霜补益、温阳益血；细辛散寒,除风湿痹痛；干地龙，制鳖虫活血通络止痛；黄芪益气养血；当归补血活血,除湿止痛；赤白芍同用，通补行痹,且制附片之燥。或加雷公藤、威灵仙以散风除温，或加田三七、中川蚣、炙全虫治血定痛等。治上则加羌活、防风等，治下则加川淮牛膝、独活等，务令药达病所,如加局部外敷膏药，内服酒方，内外并治，则取效更捷。 临床跟师所见痹证治例甚多，有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎炎、硬皮病、雷诺氏病等，均

9、用通阳活血加减治疗，得到显著疗效，病程短者只需半月，长者需用3个月至半年，甚至以上，但效果确切而肯定。二、类风湿性关节炎的治疗 类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身性疾病。属中医痹证,有“久痹”“顽痹”之称.治愈困难.黄老近20余年来采用针药并治，取得良好效果。 （一）针灸治疗：以疏通经脉，调和气血。治疗以针刺为主，偏寒者针、灸并用。操作用平补平泻手法，留针3O分钟，每隔10分钟运针1次.每天或隔天1次，12次为l疗程。 (二）内服中药：（黄老经验方)黄芪龙蛇汤:生黄芪3O克,乌稍蛇(或白花蛇1条，蜈蚣2条）、党参各15克，地龙、白术、桂技、防已、当归、白芍、僵蚕各12克，桑枝3O克，甘草

10、9克。 随证加减：偏热型加生石膏6O克，土茯苓3O克.偏寒型加细辛6克,川草乌各12克;寒热错杂型加丹参、石膏各20克，全蝎6克，蜈蚣2条。 (三）外用中药:当归、桂枝、威灵仙、雷公藤、乳没、川草乌各15克,赤芍、羌独活各12克，川芎、细辛各9克，桑枝3O克，鸡血藤20克.偏热型去细辛、桂枝,加石膏2O克，土茯苓3O克,防已15克。用法：上药煎汤一脸盆，熏洗患部半小时，每日l一2次，药汤可连用2天。黄老认为气血不足，肝肾亏损是本病主要病机。故以补气血，滋肝益肾为法。由放久治不愈者，多表现脾胃虚损，故调补脾胃是治疗类风湿性关节炎的治本之法,病之初中期应补脾胃，益气血，兼顾肝肾；中晚期应注重调肝肾

11、补阴阳，兼顾脾胃，方能获得较满意效果.四、验方“热痹”五圣汤介绍 五圣汤即黄芪3O6O克,石斛、远志、牛膝各15克,银花20克所组成. 此方主治热痹发病急骤,四肢各大关节，掀肿发热痛势剧烈，如类风湿性关节炎之证,脉弦大或滑数者，每收立杆见影之效。此方重用黄芪鼓舞气血，通经络贯百脉，调营卫气为主药，配银花甘寒清热解毒以除红肿；远志温经祛风,逐顽痹润关节，驱除瘀结，又助黄芪贯注络脉,石斛味甘益精强阴合黄芪补虚损壮筋骨,助一身之元气通关逐痹；牛膝性降滑走十二经络，补髓填精，益阴活血,引药下降，直入病所,共奏益气通络,清热消肿止痛之功。 如肿痛退后,脉仍滑数，为阴伤阳浮，则加鳖甲、龟板、白芍益阴除蒸、

12、补肾养肝;若膝关节肿滞不消,皮色正常多属风湿空滞，则加枸杞，苍术,秦艽,独活，萆薢 ，蚕砂，白茄根等益肾祛风胜湿其肿可消。 例，18岁，类风湿性关节炎5年，近年加重,两膝关节肿大如瓜,上下骨瘦如柴，阵发性剧痛，间歇高热，食少神糜，而脉弦滑大，极虚之体反见旺盛之脉，予以五圣汤为主，或加苍术、桐粑、威灵仙、白芥子或加鳖甲、龟板、归芍、花粉之类，经治半年而全愈。焦树德 尪痹的辨证论治（类风湿） （二)尪痹病因病机的特点 l素体肾虚，寒湿邪盛深侵入肾。 或先天禀赋不足或后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多等而致肾虚，正不御邪。肾藏精、生髓、主骨,为作强之官。肝肾同源,共养筋骨。肾

13、虚则髓不能满，真气虚衰，三气之邪,如寒湿气胜,则乘虚深侵入肾。肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络，血气不行,关节闭涩，筋骨炎养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸。甚至卷肉缩筋,肋肘不得伸，反以代跷,脊以代头，几成废人。 2冬季寒盛,感受三邪，肾气应之，寒袭入肾。 素问痹论说：“所谓痹者,各以其时，重感于风寒湿之气也.”“时”指五脏气王之时（季节）。肾王于冬，寒为冬季主气,冬季感受三邪，肾先应之，故寒气可伤肾入骨，致骨重不举,瘦削疼痛，久而关节肢体变形，成为便赢难愈之疾。 3复感三邪，内舍肝肾。 痹病若迁延不愈，又反复感受三气之邪，则邪气可内舍其所合而渐渐深入，使病复杂而重.冬

14、春季节,天气尚为寒冷,此时复感三邪，寒风气胜，内舍肾肝，肝肾同源,互为影响，筋骨同病，渐臻筋挛骨松,关节变形，脊柱怄偻,难以行走。 可见格痹的发病机理比一般风寒湿痹更为复杂，病情更为深重。主要是风寒湿三邪已经深侵入肾，并已影响到肝,骨损筋挛。且病程较长,寒湿、贼风、痰浊、瘀血，互为交结，凝聚不散，经络闭阻,血气不行,亦可加重病情发展。这是治痹病机与其他痹病不同之处,应予以注意。 四、尪痹的辨证论治 （一）尪痹的临床特点 尪痹除有关节疼痛、肿胀、沉重及游走窜痛等风寒湿痹共有的症状外,它还具有病程较长，疼痛之表现为曼轻夜重,痛发骨内。古人称此为”其病彻骨如虎之啮。”关节变形，骨质受损，僵直踡挛，不

15、能屈伸。重者活动功能受限。生活不能自理。因病邪在里。故脉见沉，因肾虚故常见尺脉弱小，因痛重故脉弦。总之常见脉象沉弦、沉滑、沉弦滑、尺弱等等特点。 （二）尪痹的常见证候 尪痹也和其他疾病一样，常常因人、因地、因时而出现不同的证候。但归纳起来，我认为挂痹最常见的证候,可有以下3种； 1肾虚寒盛证；临床表现为腰痹痛，两腿无力，易疲倦，不耐作劳,喜暖怕凉，膝踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛，肿胀,僵挛变形，晨起全身关节（或最疼痛的关节）发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至变形.舌苦多白,脉象多见尺部弱、小、沉、细,余脉可见沉弦、沉滑、沉细兹等象。此乃肾虚为本。寒盛为标，本虚标实之证,临床上最为多见. 2。肾虚标热轻证：此证患夜间关节疼痛时，自感把患处放到被外，似乎痛轻些,但疼处在被外敌久后又觉疼痛加重；又赶紧收放入被窝中,手足心也有时感到发热,痛剧的关节或微有发热，但皮肤不红，肢体之力，口子便涩，舌质微红，青苔徽黄，脉象沉弦细略数。此为肾虚邪实，寒邪久郁或服热药助阳两邪欲化热之证。此证虽时有所见，但较肾虚寒盛证少见. 3肾虚标热重证；此证关节疼痛而热，肿大变形,用手们之，肿痛之处,局部可有发热，皮肤也略有发红，因而喜将患处放到被外，虽