附着式脚手架拆除报审、报验表

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附着式脚手架拆除报审、报验表工程名称:致：（监理）我方已完成5#楼附着式脚手架拆除准备工作，经自检合格，现将有 关资料报上，请予以查收或验收。附件：1、爬架拆除告知书2、爬架拆除方案3、安全技术交底4、特种人员上岗证施工项目经理部（盖章）项目经理：年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师：年 月 日本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份