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1、医院影像科介入放射的管理制度影像科质量管理制度1、影像科以医疗质量管理为核心，质量管理贯穿全科工作的全方位、全过程。2、科室内建立健全质量管理和保证体系，科主任作为医疗质量第一责任人，领导医疗质量管理工作，医疗质量管理小组行驶指导、检查、考核、评价和监督职能，科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。3、影像科质量管理_根据上级有关要求和医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。4、质量管理方案的主要内容包括。建立质量管理科学指标、规划、措施、效率评价及信息反馈等。5、加强全体员工质量管理知识教育，全科人员要树立质量第一的意识，人人参加质量管理活动。6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理_或
2、专人形成报告，定期向医院。7、对质量工作平日要进行质量监督控制，时定期或不定期进行检查、评比，促进各项质量不断提高。8、每月在科室开展质量安全管理工作会议一次，全科工作人员在科主任的带领下，对上个月的技术质量管理情况及诊断报告审核情况进行汇总，提出问题，解决问题，吸取经验，进一步改进。9、不定期对科室人员进行质量安全管理教育，并考核记录存档。放射介入科手术管理制度一、工作人员入室严格控制入室人员数量（每台手术原则上限三人）。工作人员进入导管室，需更换拖鞋，领取更衣柜钥匙、洗手衣裤、口罩、帽子。入室后要轻声、轻走、轻动作，关闭手机铃声，保持室内肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。4工作人员需外出时应及
3、时换下手术衣裤，更换外用鞋。口罩、帽子、鞋等放于指定位置。5严格限制参观人员，每次不超过_人，患者亲友一律谢绝参观。6参观实习医生、护士，经科主任、护士长批准后，由专职老师带教方可入室。7特殊手术需进手术室谈话的家属仅限两人，进入时戴口罩、穿手术衣及拖鞋。二、手术安排1手术申请单应于前一日下班前由主管医生签名并送放射介入科。2手术时间由放射介入科统一安排，一经排定，原则上不得调换。3急诊手术由值班医生通知放射介入科，如与常规手术发生冲突时优先安排。三、病员入室1术前_分钟按手术通知单由主管医生与护士陪同患者，携病历到手术室，与手术室护士查对后送病人入手术间。2手术护士按病历核对患者姓名、床号、
4、住院号，各项化验结果及术前医嘱执行情况。3手术完毕后，主管医生与护士共同护送患者回病房。介入手术室医院感染管理制度为规范介入手术室医院感染管理工作，预防交叉感染，保陣医疗安全，依据医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范（_版）等相关行业标准，结合我院实际，特制定本制度。一、介入手术室建筑布局合理，符合功能流程；各区域划分明确，人物和洁污流向符合要求，标志清楚。二、医务人员须遵循标准预防原则，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度：尽量控制手术间人员数量，减少人员流动。三、配备足够的非手触式洗手设施、干手用品和速干手消毒剂，认真执行医务人员手卫生规范；进入介入手术室的人员应按照工作流程进行更衣、
5、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；参与介入手术的工作人员应实施外科刷手和手消毒，刷手刷应一人一用一灭菌。四、手术器械、物品须由消毒供应中心统一处理，可复用的手术器械及物品必须一人一用一灭菌或消毒；无菌物品严格在有效期内使用，一次性使用的医疗用品及导管由医学装备部统一采购；一次性使用的医疗用品与高压灭菌包应分柜放置。五、一次性使用导管等医疗用品不得重复使用。做到一人一用一登记：介入诊疗器械须符合法定技术标准、质量标准和安全标准；不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者被淘汰的器械。六、加强对植入物管理，手术中应内详细记录植入物的名称、规格、型号、使用数量，按要求保存。七、强化职业安全教育，加强
6、防护意识，减少职业性损伤，进行介入手术时，穿铅衣用后及时清洁消毒。八、凡接受介入治疗的患者，在介入手术或诊疗前须进行hbsag、抗-hcv、抗-hiv、梅毒等的检测，并有详细记录。九、介入手术间严格终末消毒，物体表面、空气、医护人员手等每季度监测一次，并符合国家医院消毒卫生标准，对监测结果不达标者应追踪监测，直至达标。十、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行监测。十一、手术后的废弃物应当按照医疗废物管理条例进行严格分类、处理。十二、发生职业暴露时应按职业暴露处理流程进行处理，并按要求上报医院感染
7、管理科。医院影像科介入放射的管理制度（二）影像科质量管理制度1、影像科以医疗质量管理为核心，质量管理贯穿全科工作的全方位、全过程。2、科室内建立健全质量管理和保证体系，科主任作为医疗质量第一责任人，领导医疗质量管理工作，医疗质量管理小组行驶指导、检查、考核、评价和监督职能，科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。3、影像科质量管理组织根据上级有关要求和医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。4、质量管理方案的主要内容包括。建立质量管理科学指标、规划、措施、效率评价及信息反馈等。5、加强全体员工质量管理知识教育，全科人员要树立质量第一的意识，人人参加质量管理活动。6、质量管理工作应有文字记录，
8、并由质量管理组织或专人形成报告，定期向医院。7、对质量工作平日要进行质量监督控制，时定期或不定期进行检查、评比，促进各项质量不断提高。8、每月在科室开展质量安全管理工作会议一次，全科工作人员在科主任的带领下，对上个月的技术质量管理情况及诊断报告审核情况进行汇总，提出问题，解决问题，吸取经验，进一步改进。9、不定期对科室人员进行质量安全管理教育，并考核记录存档。医院影像科介入放射的管理制度（三）一、放射科介入室安全管理要求1、机房防护必须达到国家防护要求，并经有关放射防护检测部门检测认可。2、诊断和技术人员工作时必需穿戴个人防护用品。3、定期对工作人员进行身体健康检查。二、介入室设备安全管理要求
9、1、必须保证机器设备随时处于正常状态下。2、严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源。3、建立严格的管理制度和消毒灭菌制度。介人放射治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵照医院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重复使用。4、技术人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地可靠性以防电击。三、介入室人员要求：1、从事介入放射医师必须接受介入放射学正规培训，并取得执业医师资格。2、介入放射医师必须遵循各种血管造影和介入治疗的操作常规，熟知血管造影异常表现及其临床意义。3、技术操作人员也必须经过专门培训，熟悉机械的性能及必要的维修。4、各专业人员应明确职责，分工合作，实行岗位负责制。5、专人
10、负责造影室的管理，对设备进行维护保养及造影室的清洁卫生及常规消毒。6、技术人员及护理人员密切配合手术者的各项上作，术前材料准备要完备、充分，包括引导导管、导丝、微导管、微导丝及各类型规格的栓塞材料。四、病人安全管理要求：1、严格控制适应症。必须以病理诊断或典型影像诊断结合典型临床诊断为治疗依据。恶性肿瘤介人放射治疗应尽可能获得病理诊断。介人治疗术前，要和家属谈话并书写谈话记录，说明手术经过、不良反应及其预防和处理方法，患者或家属须签名。2、碘造影前必须作过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应时介入放射医师和工作人员及时与临床医师联系，并配合抢救。3、介入室备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸
11、引器等），并定期检查和更换。4、严防检查操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。五、介入治疗室人员分工及职责：在科主任领导下，介入治疗实行术者负责制，助手、技术人员、护士服从术者安排及指挥，分工明确，紧密配合，动作协调，保证诊治工作的顺利进行。介入诊治期间每位手术参与者均不得无故离开。1、术者职责：（1）对介入治疗负主要责任。（2）术前核对患者、病情，复核影像学资料，检查有无家属签名。（3）决定患者治疗体位和治疗途径，施行治疗操作。（4）决定术中和术后用药。（5）注意术中患者反应，发生意外时组织抢救。（6）做好介人治疗记录、术后医嘱。2、助手职责：（1）做好消毒、铺巾工作。（2）术前冲洗导管、导
12、丝等介人器材，吸好麻醉药。（3）术中负责传递导管等器械，配合术者操作。（4）术中密切观察患者反应。（5）术后压迫止血，包扎创口，抬送患者。（6）告诉患者术后应注意事项。3、技术人员职责：（1）保证_线机及辅助设备正常工作，监视_线机运转情况。（2）负责_线机、高压注射器、快速换片机的连接。（3）记录造影剂及用量、速率、造影体位，记录透视时间。做好治疗登记。（4）及时打印造影片。（5）负责调节室内温度、湿度。（6）平时负责_线机的维护和保养。4、护士职责：（1）负责介人治疗室内物品的保管、领用。（2）负责室内灭菌消毒，督促无菌操作。（3）定期检查药品是否齐备，抢救设备是否完好，药品和消毒物品有无
13、过期。（4）术前铺好床单、枕头，准备好手术包及介入器械。（5）接诊患者，核对患者姓名、性别、年龄、床号、治疗目的。碘过敏皮试和碘过敏试验（记录并签名）、皮肤准备。重危患者和特殊治疗要测心率、呼吸、血压及心电监测。（6）做好患者思想工作，积极配合治疗。（7）术中严密观察患者精神及生命体征，发现异常及时向术者报告。（8）随时执行术中术者下达的医嘱。（9）随时传递术中所需药品、物品。（10）术后协助搬送患者。（11）做好预约、收费记账及统计工作。医院影像科介入放射的管理制度（四）一、放射科介入室安全管理要求1、机房防护必须达到国家防护要求，并经有关放射防护检测部门检测认可。2、诊断和技术人员工作时必
14、需穿戴个人防护用品。3、定期对工作人员进行身体健康检查。二、介入室设备安全管理要求1、必须保证机器设备随时处于正常状态下。2、严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源。3、建立严格的管理制度和消毒灭菌制度。介人放射治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵照医院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重复使用。4、技术人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地可靠性以防电击。三、介入室人员要求：1、从事介入放射医师必须接受介入放射学正规培训，并取得执业医师资格。2、介入放射医师必须遵循各种血管造影和介入治疗的操作常规，熟知血管造影异常表现及其临床意义。3、技术操作人员也必须经过专门培训，熟悉机
15、械的性能及必要的维修。4、各专业人员应明确职责，分工合作，实行岗位负责制。5、专人负责造影室的管理，对设备进行维护保养及造影室的清洁卫生及常规消毒。6、技术人员及护理人员密切配合手术者的各项上作，术前材料准备要完备、充分，包括引导导管、导丝、微导管、微导丝及各类型规格的栓塞材料。四、病人安全管理要求：1、严格控制适应症。必须以病理诊断或典型影像诊断结合典型临床诊断为治疗依据。恶性肿瘤介人放射治疗应尽可能获得病理诊断。介_疗术前，要和家属谈话并书写谈话记录，说明手术经过、不良反应及其预防和处理方法，患者或家属须签名。2、碘造影前必须作过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应时介入放射医师和工作人员及时与临床医师联系，并配合抢救。3、介入室备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等），并定期检查和更换。4、严防检查操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。五、介入治疗室人员分工及职责：在科主任领导下，介入治疗实行术者负责制，助手、技术人员、护士服从术者安排及指挥，分工明确，紧密配合，动作协调，保证诊治工作的顺利进行。介入诊治期间每位手术参与者均不得无故离开。1、术者职责：（1
