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1、医疗管理方面“三好一满意”工作自查报告医疗管理方面“三好一满意”工作自查报告 一、医疗核心制度方面 1、 医院能认真加强医疗核心制度的学习和教育，并将核心制度印发至每一个医务职员手中，不断学习不断强化，使员工对核心制度的知晓率和重要性熟悉大大进步。 2、 强化员工责任意识。建立健全落实核心制度的各项措施。医院制定了一系列落实制度的文件，并且为了进步临床科室的实际工作的质量水平，建立了科室工作台账（即 八大本 ），医院定期检查和考核，以在实践中起到有力的催促落实作用。 3、 联系临床医疗工作的实际，在实践中强化制度。医务科长时间坚持把医疗核心制度的贯彻执行作为保证医疗质量和医疗安全的保障。坚持制
2、度化、平常化坚持深进一线，以参加临床科室早会、查房、及疑问病例讨论等情势，检查了解临床科和医务职员对核心制度的把握和执行情况。对发现的题目和不足及时纠正，使医疗工作中缺点和不足得到及时整改。 存在题目： 1、 医疗核心制度的落实不到位，人人知晓率不达标。 2、 医疗核心制度落实方面存在薄弱环节，应积极加强科室内涵建设。 3、 会诊质量不高，不能完全满足邀请科室及患者的需求。 二、医疗质量管理方面 1、 建立健全质量控制机制，完善质量委员会组织，定期召开质量会议；实行院科两级管理，逐级落实质量管理工作，进行定期质量考核，并将考核情况及检查发现题目积极反馈，限期整改落实。 2、 在病历质量方面，实
3、行分级质控，重视三级医师查房等重点环节的质控，基本做到 三对比三分析p 。三对比： 辅助检查、病情记录及医嘱；三分析p ： 诊断分析p 、医治分析p 及疗效分析p 。 3、 门诊医疗质量方面，规范医疗文书（门诊日志、门诊病历、申请单、处方）的书写。门急诊服务方面，完善相干的规章制度，实行 24小时不中断服务 ，并结合我院情况优化救治流程和相应的措施。 4、 抗菌药物的公道使用方面做到 每个月一统计一分析p ，规范抗菌药物使用的科学性、公道性，加强药敏实验的利用力度，及时督导检查抗菌药物的使用情况，将检查情况及时反馈，并对抗菌药物使用过程当中的不良情况 双十 进行通报批评。 5、 认真贯彻执行医
4、疗技术管理制度，并逐渐完善分级管理制度及我院的第一类医疗技术目录，对手术医生进行准进管控，做好医疗技术职员档案的动态管理。 6、 完善手术安全核对制度，实行新版的手术安全核对表，进行三核对三签名，保障手术安全，对医疗安全方面起到防范作用。 7、 在临床路径方面，结合我院特点，展开计划性剖宫产、胎膜早破、新生儿黄疸等病种的临床路径，强化相干的制度的管理，并每个月进行统计分析p 。 存在题目： 1、 对医疗质量管理中发现的题目，解决题目的深度不够，改进效果不理想。 2、 病历质量的内涵方面有待进一步进步。 3、 门诊医疗文书书写的规范性方面有待进一步进步。 4、 临床路径的展开不够广泛，不够深进。 第 页 共 页
