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1、各种脚病的治疗方法胼胝1、目的要求：了解胼胝的病因、表现 胼胝俗称脚垫、趾垫，好发于足底或足趾皮肤受压摩擦部位。（1）中老年：常见因皮下组织萎缩，跖骨头更加突出，胼胝易发生在第一节五趾骨头对应的皮肤负 重处。趾前端第二三四趾拇趾内侧（2）中青年女性：由于长期穿高跟鞋，重心前移，易在脚掌形成大片状胼胝，另外还易发生在第二 三四趾关节上（3）先天性：多发生在儿童期，在足底趾端及其侧面受压部位可有多块胼胝，有明显压痛2、治疗 从生理角度考虑，不宜修治。因皮肤受到刺激会越来越厚，可改善局部环境，如在易长胼胝处垫一硅 胶垫以减轻局部压迫，或修复完毕后每晚洗脚后在胼胝处涂汉肤特康A膏起到消毒、软化皮肤的作
2、用 鸡眼了解鸡眼的形成原因、表现与摩擦、局部受压因素有关 鸡眼为边界清晰的增生角质，中间有一角质硬蕊，由于压迫的神经末梢，可引起疼痛 治疗：1、20%冰醋酸棉球敷在鸡眼上20分钟，用15号刀片手术刀削掉增厚的角质块，再挖角质硬蕊， 若患者感疼痛可用B膏封包。2、隔天打开，用75%酒精消毒后先把已浸软的角质削掉再用11号刀 片手术刀挖除角质硬蕊，盖创可贴即可。 3、若鸡眼生在四五趾间，先用干棉球将四五趾分开，再用 冰醋酸浸泡鸡眼较深时，可用利多卡因麻醉后再挖寻常疣与跖疣 了解寻常疣与跖疣的病因与表现，寻常疣与跖疣为乳头瘤病毒感染所致，手足多汗、外伤是主要原因。 寻常疣多发生于青少年，病变为米粒至
3、黄豆大或更大角质增生硬块，表现粗糙不平、顶端有刺状，呈 黄或灰褐色，好发于手足背、指（趾）背、甲缘、甲下。跖疣发生于足底的疣，多为青壮年。初为一针尖大的皮色丘疹，逐渐扩大，形状不规则，表面粗糙， 呈灰褐、灰黄或污灰色。用刀将表面角质削去有点状出血，不易止住，此乃延伸的真皮乳头的血管破 裂所致。跖疣可单发或多发。治疗：1、用跖疣膏封包；2、隔两天打开消毒后将疣体削除，以不出血为准，一般封包削3-4次；3、 封包削结束后用点涂剂每天点涂1次，每次1分钟，14天复查，复查时用20%冰醋酸棉球敷在患处20 分钟后用手术刀将已腐蚀的病变组织削掉，如未见有出血点，即已痊愈；若还有出血点，继续点 涂复查。多
4、发性疣需用跖疣粉进行浸泡。手足癣 了解手足病因、表现、治疗：手癣俗称鹅掌风，足癣俗称脚气极为常见，由多种皮肤丝状真菌感染所 致，根据其表现不同，分为五种类型：1、间擦型：趾间有效水泡、泛白、脱皮、白厚皮、皲裂、瘙痒等症状，一般先发生在第三四趾间， 逐渐趾全部趾间由于瘙痒，可变为红色糜烂面引发细菌性继发感染淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒、 癣菌疹等治疗：（1）小水疱、泛白、脱皮：粉剂浸泡一袋2 次即可（2）、厚白皮：3 号膏厚涂于趾间封包，2 天后打开将已浸软白皮削掉，改用4 号封包或包扎视情况 而定，隔天换药，趾间用纱条分开，每天涂 4 号一次，15 天为一疗程（3）、三度皲裂：先用 5 号膏薄涂于
5、趾间一般 1-2 天愈合，再用 4 号膏涂抹（4）红色糜烂面：先用双氧水消毒再用生理盐水洗干净，周围皮肤用75%酒精消毒，然后涂抹5号 包扎若出现淋巴管炎要嘱咐患者口服抗生素：如头孢类3-5 天，出现淋巴结炎、丹毒、癣菌疹症状时 到医院治疗2、水疱型：足底、足缘起小水疱、脱皮可融化为大疱，由于搔痒抓后继发细菌感染成脓疱，也可发 展至淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒等。治疗：（1）、小水疱或大水疱、脱皮：粉剂浸泡 2 袋4 天，涂 4 号膏（2）、脓疱：局部消毒然后用消毒剪将疱壁剪掉，再用双氧水，生理盐水擦拭完毕，薄涂 5 号包扎， 一般 2 次全合3、鳞屑型：本型多由水疱型发展而来，足底手掌以鳞屑为主
6、，夏季真菌生长，繁殖活跃时皮肤上发 生红斑，丘疹，瘙痒，常伴有甲癣治疗：（1）脚癣可用粉剂浸泡 2-3 袋，涂 2 号膏，也可用封包法。（2）手癣第一次用3 号膏涂 2 毫米封包，隔2 天后打开将浸泡软皮削掉，改用2 号封包，隔一 天打开，削掉白皮后，涂 2 号膏不再封包，带一只线手套即可，涂药约一个月。同时治疗甲癣时， 第一次封包以手癣时间为准（3）、严重手封包结束后应用 7 天抗真菌药，如灰黄霉素含量 0.1g 时，每天早两片中午晚上各 3 片，斯皮仁诺每粒 0.1g 早晚各 2 粒，共服用 7 天4、角化型：皮肤粗糙、增厚纹理加深、皲裂、此型与其它手足癣不同点，不痒 治疗：与鳞屑型相同5
7、、体癣性：发生于手足背侧，呈弧形或环行边缘，与手足癣病变相毗邻，瘙痒 治疗;脚癣治疗与鳞屑型相同手癣做封包时手背侧封包第一次用 2 号膏以后也涂 2 号 鉴别：水疱型应与汗疱症相区别，鳞屑型应与慢性湿疹剥脱性角质松懈症相区别，角化型应与掌 跖角化症相区别手足皲裂手足皲裂是多种手足病的一个症状，也可以是独立的病，如：指端皲裂等。病因：（1）手足角质层较 厚，常受力容易发生皲裂（2）掌跖皮肤无皮脂腺手足处身体的末端血液循环较差，缺乏皮脂保护， 尤其在冬季，极易皲裂（3）机械性、化学性刺激等，根据皲裂深度分为三度（手足修复第 100 页） 治疗：单纯性皲裂 1、2 度时用 A 膏涂抹，3 度时用 5
8、 号膏薄涂包扎外伤性表皮囊肿 外伤性表皮囊肿的病因、表现、修复：由于表皮损伤如木刺、铲子等扎伤常带进表皮泥沙小刺等植于 皮下，被纤维组织包裹而形成。修复：用A膏封包，隔天打开消毒后，削去表皮，可在囊肿的囊壁滴几滴利多卡因麻醉，再用手术刀 或眼科手术剪进行分离，然后用小血管夹住囊壁将囊肿取出瘢痕增生 本病病因，表现，修复：手足受到损伤由于形成瘢痕组织主要成分胶原纤维发生玻璃样变，可使瘢痕 呈肿块状突出皮肤表面，形成瘢痕增生。瘢痕组织坚实厚硬，足底病变处常受到摩擦和挤压，以致角 质增生更为显著，行走可引起剧烈疼痛。修复：可将病变周围角质增厚块修掉，瘢痕显露后涂A膏包扎手足湿疹手足湿疹原因、表现、治
9、疗;本病原因复杂，与一些内外因素有关过敏体质，内分泌失调，情绪波动， 洗涤剂等表现分为三期： 急性期：发病快、对称、皮肤发红、丘疹、小水疱，剧痒搔抓后糜烂、结痂、脱屑。治疗：涂5 号包 扎亚急性期：以丘疹、脱屑结痂为主，瘙痒较剧。治疗：用6号封包2次。打开后继续涂6号，可用三黄洗剂浸泡，黄莲黄柏黄芪各30G，煮后泡半小时，每日两次，可用3天，剧痒服用赛更，每次4MG， 每日三次嵌甲 嵌甲主要与穿窄小鞋子、剪甲方法不当有关，与厚甲症、甲癣或站立工作的服务业运动员因为有关系。 嵌甲合并继发感染根据轻重分为：轻度：嵌甲刺伤甲沟软组织，导致轻度水肿，可有压痛治疗：嵌甲处敷 A 膏 2 毫米封包隔天打开
10、，用小血管钳将嵌入甲掀出，用药捻垫在甲下脚步固定 3 天换一次，2-3 次痊愈中度：甲沟皮肤红肿，疼痛剧烈。治疗：A膏敷于甲上，鱼石脂软膏涂一层在患处皮肤封包，口服三天抗生素。隔天打开消毒后用小血 管钳将嵌甲掀出，用小手术剪剪掉，再用 15 号刀片手术刀将甲板与甲床分离部分削掉然后把药念垫 在甲沟处，如皮肤还有红肿涂鱼石脂包扎，换药2-3次痊愈。重度：甲沟皮肤溃烂红肿，可蔓延至甲根或形成肉芽组织，因疼痛影响行走。治疗：甲上敷 A 膏封包，隔天打开消毒后将甲板全部削除，在甲根部用药捻甲床用纱条隔天换药甲沟炎甲沟炎多为刺伤、倒刺、嵌甲等所致。也有真菌感染，过敏反应等引起 急性甲沟炎：甲沟皮肤红肿，
11、疼痛，一般为细菌感染。治疗：鱼石脂软膏包扎，口服抗生素 慢性甲沟炎：可有急性转为慢性，也可一开始呈慢性。甲沟皮肤水肿，紫色，甲小皮剥脱，有脓液从 甲沟流出，甲板缩小，严重时可造成甲脱落治疗：甲沟有脓者：甲周涂鱼石脂膏，甲上敷A膏封包，隔天将甲板与甲床分离的甲削掉，用雷弗诺 尔纱条包扎真菌性甲沟炎：用 4 号膏或用克霉唑软膏包扎。混合感染者：4 号膏与新霉素或红霉素软膏交替涂 过敏性甲沟炎：无渗出者用 6 号膏包扎甲旁肉芽肿 甲旁肉芽肿是由继发感染形成的炎性肉芽组织，由于甲沟损伤炎症刺激下，可在甲沟旁长出一绿豆大 小的红色肉芽组织，易出血治疗：消毒后，用眼科手术刀剪将肉芽剪平，再用刮勺搔刮2-3
12、 下，甲沟内塞药捻或雷弗若尔纱条包 扎甲下血肿与甲下脓肿甲下血肿由钝性上所致，也称甲下淤血，脓肿为及继发感染所致 治疗：一般甲下血肿无需治疗，较重者可用 11 号手术刀在甲游离缘做一横切口淤血流出上盖油纱条 或雷弗若尔纱条包扎甲下脓肿者应到医院施拔甲术厚甲很多种病因都会造成厚甲，在此主要了解外伤性厚甲病因可由于砸伤或穿小鞋挤 4 伤 修复：甲上 A 膏封包，隔三天打开，清毒后用抢刀或 15 号刀片手术刀将厚甲削掉，由于外伤性厚甲 坚硬甲前端大多有分离，中后端与甲床粘连，也可用手术剪剪掉浸软的甲前端，再用刀削中段和后端， 如一次不能削完再封包，直至甲根部清楚约 5-6 次若甲床增厚用 10%高渗
13、盐水棉球压在甲床上，每天 1 次共 7-10 天，以后每天涂 3 号膏与 4 号膏复查甲癣甲癣俗称灰指甲为多种皮肤真菌侵犯甲板或甲下所致癣根据临床表现分为两型甲下型：又称增厚型多为鳞屑型角化型感染指（趾）甲所致，一般先有甲沟炎，常从甲板两侧或末端 发病，甲床不参与甲板的角蛋白形成，当加长中有真菌侵犯可刺激使其形成软而脆性的角蛋白，由于 角蛋白为真菌营养物，真菌繁殖快刺激甲床产生更多角蛋白使甲板更为增厚 真菌性白甲：又称浅表型，感染较为潜在，多从甲根部想甲远端发展，开始时甲板表面有单个或多个 小斑点很快融合在一起，形成白色，甲面较软，发展较快修复：增厚型：第一次：甲上敷 A 膏，指腹一层 B 膏
14、封包第二次：消毒后将浸软的甲板削掉，甲上与指腹涂 B 膏封包（甲上敷药约 2-4 毫米左右） 第三次：消毒后削甲床上白皮（要留一层）并向甲根分离指甲 第四次：消毒后削甲床上的白皮继续向甲根部分离指甲 第五次：消毒后先分离甲根然后将指甲切为三块削甲床白皮 第六次：消毒后将完全分离指甲拔除再把甲床白皮削净浅表层：第 1-6 次与增厚型封包用药相同 第二次将病甲与好甲之间做分离或甲全部病变可从远端指甲根不分离单不取掉指甲 第三次将病甲全部清楚第四次从甲根部向远端削甲床白皮 第五次从甲根想远端削白皮 第六次将甲床上白皮削净露出红色甲床若甲床增厚，用 10%高渗盐水棉球加压包扎每天一次7天结束 封包削结
15、束后病甲每天早涂 3 号膏，晚涂 4号膏脚上灰甲封包削结束增厚型则要用粉剂浸泡 3袋6 次，涂 2 号膏 复查：指甲 10 天，趾甲15 天20%冰醋酸敷在甲上29 分钟，修甲床上不平的上皮检查甲板是否与甲床分离 检查涂药情况过多过少或不涂都不行新甲有些增厚、变色只要与甲床不分离就可以增厚型复查：共6次12天（1）甲上敷A膏，指腹一层B膏封包 （2）隔天打开，消毒后将已浸软的甲板削掉他，甲上与指腹涂 B 膏封包（3）隔天打开消毒后削甲床上的白皮及向甲根分离指甲B膏封包（4）隔天打开消毒后继续削甲床上白皮想甲根部分离甲（5）隔天先分离甲根然后指甲切为3块，削甲床白皮（6）隔天将已完全分离指甲拔掉再把甲床白皮削净
