普外科手术常见并发症

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1、普外科手术常见并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除 术甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切 除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手 术死亡（发生率约2/万）-以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、 麻醉意外、心脑血管意外3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出 血、休克甚至死亡4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断）, 导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚 至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气 管插管或切开（发生率约23%,甲状腺全切术、甲亢、甲状腺 癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半

2、年内恢复）5、 喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者 容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约4050%,对症止 痛等处理即可）8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生 率1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后）9、术后胸导管痿或淋巴痿 （胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）10、术后气胸及皮下 纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲 状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约35%, 死亡率约1%,积极治疗，控制症

3、状）12、术后甲状旁腺功能减 退，出现低钙抽搐和神经精神症状13、切口并发症，包括血肿需二 次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、 结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神 经节损伤16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑 供血失常二阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中 出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤 （回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血 管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔 脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约25%） 6、术后 阑尾残端破裂致

4、脓肿形成（发生率约0.5%） 7、术后门静脉炎、 肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪痿、腹壁窦道形成（少见）9*、 术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率5%,但穿孔性阑尾炎 感染率可达20%以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发 生率1%） 11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不 孕症（约2030%女性不孕症有阑尾切除史）14、按现代医学水 平，慢性阑尾炎误诊率高达30%以上，因此术后症状不能缓解，甚 至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直 疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑 血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见

5、）（损伤腹壁下血管、 髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生， 增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟 神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性 功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、 切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成 （长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发 （复发率23%,需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下 肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术 肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术 肝内结石、肝部分切除 术肝外伤

6、、肝修补或切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中 大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等 重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏， 胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺 等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔 内出血，需二次手术（发生率5%） 9、术后急性及慢性进行性肝 功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高 热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症）, 呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严 重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、

7、术 后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内 感染，原发性腹膜炎（发生率约820%） 16、粘连性肠梗阻17、 切口积液、血肿、感染，愈合延迟18、肿瘤切除术后复发、远处转 移五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆 囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开 成形术胆总管囊肿切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大 出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆 道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率 约12%） 4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率1%） 5、术 后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏

8、发生（发生率1%） 7、术后早期胆总管T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立 即再次手术8、术后2周拔除T”管后胆痿或胆汁性腹膜炎发生9、 长期带管或T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等 多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、 术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约23%） 14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约2030%）上述二者 需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终 仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综 合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口 积液、血肿、感染

9、，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管 炎（AOSC ）手术死亡率约2530%六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底 周围血管离断、食道横断吻合术 门腔人工血管搭桥分流术 脾肾分 流术*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病1、麻醉意外、 心脑血管意外 2、手术死亡（发生率约 35%） 3、术中大出血、 失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）4、 术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）5、术中脾切除时 胰尾损伤（术后胰痿及感染发生，严重者死亡）6、术中胃壁损伤 （脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生7、术后腹腔出血，需二 次手术（患者凝血功能减退所致）

10、8、术后门静脉压力下降不理想， 近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率 约1020%） 9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）10、 术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡11、脾切 除术后脾热12、断流术后食道胃痿、吻合口痿、出血，食道狭窄， 纵膈及胸腔感染13、术后人工血管内血栓形成14、术后肝性脑病， 肝昏迷，严重者死亡15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死 亡16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡17、术后肝 功能衰竭，DIC,多器官功能衰竭等，导致死亡18、术后顽固性腹 水19、粘连性肠梗阻20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合 延迟，

11、切口疝等21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、 胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留七、脾脏手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大 出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）3、术中胰尾 损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）4、术中胃肠道损 伤-胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需二次手术6、术后急性胰 腺炎发作（发生率约12%） 7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除 后凶险性感染（OPSI）（发生率约35%,儿童较多见）9、脾 切除术后脾热10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染11、 腹腔内感染12、残脾感染、梗死13、脾切除术后免疫功能减退14、 粘连性肠梗阻15、切口

12、积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切 口疝16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内 引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术 胰体尾切除术1、麻醉意外、 心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜 血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）3、术中周围脏器损伤， 包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等4、术后出血，需二次手 术（腹腔内出血或吻合口出血）5、术后胰痿-胰皮肤痿（胰十二 指肠切除术后发生率约1020%,死亡率约10%） 6、术后胆痿 7、术后胃肠吻合口痿和十二指肠痿8、术后腹腔感染9、术后胃排 空障碍，出现术后腹

13、胀、恶心、呕吐10、术后门静脉系统血栓形成 11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约1020%） 12、术后应激性 溃疡，消化道出血13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS ） 14、 全胰切除术后糖尿病15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻 等16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等17、术后 胰源性胸水和腹水18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟， 切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移九、胃十二指肠手术并发症 手术类别：胃大部切除术（胃十 二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术 胃空肠吻合术 全胃切 除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克， 严重者死亡（腹腔动脉

14、、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血 管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏 器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等5、胆总管损伤， 致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤， 致术后胰痿7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二 次手术（发生率约12%） 8、术后十二指肠残端破裂（发生率约 15%） 9、术后胃肠吻合口痿或胃残端痿10、术后胃排空障碍， 出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后粘连性肠梗阻12、输入袢、 输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻13、术后倾倒综合征14、碱性返流性 胃炎（Billoroth II式多见）15、吻合口溃疡（发生率约23

15、%） 16、残胃癌17、脂肪泻18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈 合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移20、体重下降， 营养不良，贫血21、远期胆石症发生率增加十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息 切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻 醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡 （骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除， 只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰 腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆 管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰痿7、脾脏损 伤，需行脾切

16、除术8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率 约12%） 9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约 35%） 10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会 阴直肠癌根治术发生率约25100%） 11、术后腹腔内出血，消 化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约12%） 12、术 后吻合口痿，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约2030%） 13、术后腹胀、恶心、呕吐14、尿潴留（男性发生率约50%,女 性发生率约30%） 15、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、 裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部 切口延迟愈合）17、肠造痿口并发症（造痿口粘膜炎、周围皮炎、 狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发， 远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1、麻醉意外、心脑血管 意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、 曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出