《传染病简答论述题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病简答论述题（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三、 名词解释题： 1、赫克斯海默尔反应; 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素， 引起临床症状的加重反应， 常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。2显性感染；又称临床感染（clinical infection），病原体进入机体后，不但引起机体免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。3传染期：传染病患者有传染性的时期。4传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。5街毒株即野毒株，是从自然条件下感染的人或动物体内分离到的病毒毒株，特点为致病力强，自脑外途径接种后，易侵入脑组织和
2、唾液腺内繁殖，潜伏期较长。6 机体免疫力增强至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。四、简述题 1传染病的流行过程有以下特征： （1）流行性： 按传染病流行的强度与广度可分为散发性发病、流行、大流行与暴发流行。 （2）季节性： 不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高。主要是由于气温的变化与媒介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。 （3）地方性： 有些传染病与寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条件、人民生活习惯等原因，常具有地方性。 （4）外来性： 某些传染病在国内或地区内原不存在，可由国外或外地而来的外来人口或物品从流行区带入。 （5）人群分布性
3、： 有的传染病在人群中的分布可与年龄、性别、职业密切相关。2霍乱的诊断标准：凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱；在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。3、普通型流脑的临床表现是：在临床上可分为四期，即上呼吸道感染期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。多数患者无上呼吸道感染期，败血症期主要表现为急起寒颤高热头痛，全身中毒症状，皮肤黏膜瘀点瘀斑是该期最具特征性的表现。脑膜炎期仍有高热等毒血症症状，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征，甚至出现谵妄、意识
4、障碍及抽搐症状。恢复期患者体温逐渐降低至正常，皮疹消失，少数出现唇疱疹。4霍乱的治疗原则：按肠道传染病隔离，直到症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离。静脉或口服补液并纠正电解质。按患者呕吐情况给流质或禁食。抗菌治疗。对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。5人被可疑动物咬伤后的伤口处理。伤口处理：尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时（季胺类与肥皂水不可合用），力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用70%乙醇擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外
5、，尚要注意预防破伤风及细菌感染。6简述伤寒主要护理诊断体温过高（体温40左右）与伤寒沙门菌感染所致毒血症有关。便秘（排便次数减少、粪便干结、腹胀）与肠蠕动减弱、活动量减少有关。营养失调（低于机体需要量、呕吐、高热、食欲减退）与进食减少、消耗过多有关。潜在并发症肠出血、肠穿孔。有传播感染的可能与伤寒沙门菌从粪便中排出有关。五、分析题： 1患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。患者于3月4日受凉后发热，体温39左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但
6、旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。体检：体温37，脉搏70/分，呼吸20/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征（）。实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8109/L，中
7、性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常问题：（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？（2）请提出正确治疗意见。答：（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。依据：有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现; 有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天；有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断; 尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 （2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。2男，26岁，湖南岳阳人，因发热20天入院。20d前开始每晚发热，体温
8、最高39.5，次晨可退热。伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。热退后症状明显缓解。发病前1个月曾有下水捕鱼史。体查：体温39.3，脉搏82/分，血压115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。两肺无啰音，心率82/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。血常规：白细胞16109/L，红细胞4.61012/L，血小板119109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸粒细胞0.35。问题：（1）写出该患者最可能的诊断及诊断依据。（2）提出该病的治疗原则。（3）提出主要护理诊断。答：（1）最可能诊断：急性血吸虫病。依据：流行病学资料，患者来自血吸虫疫
9、区，且有疫水接触史；临床症状，间歇热型，中毒症状不明显，有相对缓脉，过敏表现及腹部表现；实验室资料：血常规嗜酸性粒细胞明显增高。 （2）治疗原则：病原学治疗。药物选用吡喹酮，总量120mg/kg，46日疗法，每日分23次服用。对症治疗：维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。 （3）主要护理诊断：体温过高（体温3840）与血吸虫成虫、虫卵及代谢产物作用有关。腹泻（大便24次/d）与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。营养失调（低于机体需要量、消瘦）与进食减少、机体消耗过多有关。体液过多（腹水）与血吸虫性肝硬化有关。潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。有传播感染的可能。3.王，男，25
10、岁，因发热4天，气促1天，于2001年8月15日凌晨入院。患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。半月前，患者在当地农村参加田间劳动。体查：体温40，脉搏136次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛、皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血及水肿，
11、鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上观少量出血点，颈软气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，心率136次/min，心音弱律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常，未引出病理反射征。血常规：血色素120g/L，白细胞8.9109/L，尿常规：尿蛋白+镜下，白细胞01/HP，红细胞02/HP。问题：（1）提出本病的诊断。（3）制订治疗措施。答：诊断：钩端螺旋体病（肺弥漫性出血型）。治疗：一般治疗：卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征，进食流质饮食 ；抗菌治疗：可用青霉素，首剂40万U肌注，第2次加大至80万U，3/天；对症治疗：镇静，酌情使用鲁米那0.1g
12、，肌注；激素，氢化可的松，100mg静推，再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静滴；强心，西地兰0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。4王，男，12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天，于1994年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒，发热，体温39，头痛，呕吐2次，为胃内容物。当日坚持上完课，次日仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查：血压14/6kPa，体温39.5，脉搏112/分，呼吸30/分，神清，胸腹四肢均有出血点，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布征（+）。外周血白细胞18.4109/L，中性粒细胞0.86，淋巴
13、细胞0.14，大小便常规检查无异常。问题：（1）本例最可能的诊断是什么？（2）应进一步做哪些检查来协助诊断？（3）请提出主要护理诊断。答：（1）本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。 （2）应进行下列检查帮助明确诊断：血培养，血厌氧培养 (1)；在皮肤出血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌(1)；脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化(1)，脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色，脑脊液培养与厌氧培养；有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。（3）体温过高（体温3940）与病原菌感染有关。组织灌注量改变（四肢厥冷、脉搏细速、血压下降）与微循环障碍有关。低效型呼吸形态（呼吸节律改变
14、）与脑水肿、脑疝有关。皮肤完整性受损（皮肤黏膜瘀斑）与血管壁炎症损害有关。焦虑与感受疾病的威胁有关。5张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天，于2000年12月22日急症抬送入院。患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.539.5，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用APC、银翘解毒丸病情无好转，22日上厕所时昏倒1次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，24/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。病前健康，当地有类似患者。体查：体温38.5，脉搏98/分，呼吸20/分，血压60/50mmHg，急性病容，神清，球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血
15、，心律齐，98/分，未闻及杂音，肺（），腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（），膝腱反射正常。实验室检查：血常规：血色素156g/L，白细胞12.0109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板70109/L；尿常规：（+）镜检正常；粪常规：黄稀镜检WBC 01/HP。问题：（1）请写出本例最可能的诊断。（2）提出循环衰竭的护理措施。答：（1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期）(2)护理措施：循环衰竭的护理 迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿 。给予吸氧。患者可因出血而致循环衰竭，应作好交叉配血、备血，为输血作好准备。密切观察治疗效果。作好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。急性左心衰患者应注意：高浓度大流量吸氧，并在湿化瓶中放入去泡剂；迅速减少心脏的前后负荷，及时应用血管扩张药；及早应用强心苷药物强心。6男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天，气短2天住
