第五讲策略派家庭治疗理论与方法

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1、第五讲策略派家庭治疗策略派的共同特点内省不是最重要的。重视问题产生和维持的行为与结构，不关注为什么产生。 不仅重视一级改变（行为改变）而且重视二级改变（结构改变） 两类问题：一类是严重症状的，一种是关系问题的。治疗师是专家，为家庭量身定做具体方案。策略派家庭治疗的历史产生时间： 20 世纪 70 年代 80 年代影响人物：Gregory Bateson1904-1980研究精神分裂家庭的沟通，“双重束缚”Milton Erickson1902-1980催眠反其道而行之MRI 简短治疗模型代表人物： Don Jackson 理论基础：控制论、系统论 主要观点： 定义反馈回路 找到支配回路的规则

2、改变回路和规则 咨询师中立 目标： 只注重行为的改变 不关心长期改变、内省、症状的功能。Haley 和 Madanes 的策略治疗 代表人物： Haley 和 Madanes 理论基础：控制论、沟通理论和 结构派家庭治疗主要观点： 关注症状的功能 建立等级结构，改善等级和边界问题 可以防止功能不良的反馈回路出现。治疗时间可短可长，咨询师为结果负责 目标： 既关心直接问题又关心内省和结构重组。 建立与家庭的信任关系Haley 的理论观点Haley s view策略家庭治疗：治疗师负责开发、设计出一套针对来访者当前问题的治疗方案。方案应包括 多个可中断引发、维持当前问题互动模式的新技术。目标：清晰

3、、可观察到的行为；并应设立阶段性目标。 变化：不是由于内省或理解了问题，而是由于来访者严格执行了治疗师的指导方案。 治疗师：治疗者是权威、专家；主动的、对治疗整个过程进行指导，具有操纵权。Haley 的理论观点 first interview 治疗初次会谈、建立关系 设计制定治疗方案First interviewBrief Social stage: 营造一个放松、合作的气氛。Problem stage为什么现在来？In teractio nal stage:注意观察沟通模式，权力等级，联盟等。Goal-setti ng stage与家庭一起决定想解决的问题。Task-setti ng sta

4、ge进行指导、布置活动作业。Haley 的理论观点directives1、讨论家庭为解决此问题所做的努力和尝试。2、要求家庭成员讨论如果 “此问题现在还不解决 ”的消极后果。3、布置一个合理的、且易完成的任务。4、安排一个家庭可接受的任务。5、使用咨询师的权威让家庭服从。6、给出清晰的指示。Madanesand所有的问题都可以被看做为由于爱和暴力”之间的冲突引发”。(sex, LoveViolence.1991)四类问题：To dominate and Control: 问题行为或不良行为。To be Loved: 抑郁、焦虑、饮食障碍等。To love and Protect: 物质滥用、冷

5、漠、思维紊乱等。To repe nt and forgive:家庭中的乱伦、虐待行为等。Milan 系统模型代表人物： Mara Selvini Palazzoli 理论基础：控制论、结构派主要观点：与 MRI 和 Haley、 Madanes 的观点相似 关注权力斗争和界限关注家庭历史甚至几代人 咨询师应该中立目标：家庭有清晰的代际界限通过设计好的策略取胜策略派看待问题的方式 控制论：通过误导性的解决方式，困难被转化为慢性的问题，形成正反馈的增加。 结构主义：问题是不调和的等级的结果。机能主义：当人们试图去偷偷保护或是控制另一个人时便产生了问题，因此他们的症状是由 系统的功能引起的。MRI

6、小组将他们自己局限于控制论的解释；Haley 和 Madanes 接受三种，但 Haley 强调结构， Madanes 强调机能； 米兰小组接受三种解释，结构和机能并重。举例说明16 岁的 Tony 最近不愿意离开家。MRI 聚焦于把 Tony 弄出家去。集中于父母所尝试的解决方法，假设是这样的解决方法维持Tony 拒绝离家的行为。Haley and Madanes 会聚焦于他们三人的关系。 Haley 会探索父母未解决的冲突和婚姻问题。Madanes 会探索 Tony 呆在家里是怎样帮助了父母一方或双方。Milan 小组会聚焦于家庭的历史和隐藏的权力斗争，在斗争中， Tony 卷入了，不得不

7、呆在家 里帮助某个家庭成员 “胜出 ”。系统论控制论是数学家 Norbert Wiener 于 1948 年提出的。 控制论的核心是反馈循环。正、负反馈 的区别在于他们对原来稳定状态所造成的改变效果，而不是他们是否有用。负反馈是指威胁系统完整性的一种变化，它表明系统需要恢复原始状态。控制策略是不停减 小这个差值，以使差值变小。负反馈形成的系统，控制精度高，系统运行稳定。系统论正反馈表明系统需要修改原有模式。 主要是用来对小的变化进行放大， 从而可以使系统在一 个稳定的状态下工作。正反馈总是起放大最用，这样就会使系统中的作用越来越剧烈，最后会 使系统损坏。一般正反馈都与负反馈配合使用。策略家庭治

8、疗的理论大厦- # -干预技术核心概念1-循环因果最初的行动引发一个循环序列，序列中的每个行为又继续反馈并影响下一个行为。相互影响的循环中没有直线的原因与结果。不去寻找家庭问题的起因”和责任人。循环因果关系认为，不要与家庭一起毫无结果地分析、 搜寻到底谁引发了什么事情，问题是由一系列正在进行的行动与反馈维系的。线型因果关系环形因果关系核心概念2-系统论家庭规则家庭固有平衡反馈回路小明学习 成绩下降妈妈和爸爸争吵爸爸责备妈妈家庭规则-固有平衡-正负反馈Jackson提出家庭规则”描述家庭的规律性在家庭中，没有人制定规则。事实上，家庭通常都 没有意识到它们的存在。但是规则在家庭交互过程中运作能够保

9、持家庭的固有平衡(family hon eostasis )。在面对干扰时，固有平衡的机制将家庭恢复为原来的平衡状态，以此来抵制改变。Jackson的家庭固有平衡的概念描述了家庭系统中保留的方面，类似于控制论中的负反馈概念。负反馈是指威胁系统完整性的一种变化，它表明系统需要恢复原始状态。控制策略是不停减小这 个差值，以使差值变小。负反馈形成的系统，控制精度高，系统运行稳定。抵抗干扰，维持平衡僵化停滞正反馈系统需要修改原有模式。主要是用来对小的变化进行放大，从而可以使系统在一个稳定的 状态下工作。正反馈总是起放大最用，这样就会使系统中的作用越来越剧烈，最后会使系统损 坏。扩大变革，适应新环境失去

10、控制 核心概念-改变一级改变症状消失-# -二级改变 家庭规则改变家庭的正常发展正常的家庭，依赖于两个重要的过程。第一，在面对环境的改变时，他们必须通过负反馈来保持系统的完整性。如果没有一致的结 构，那么活的系统就不能生存。第二，在适应改变的环境时，正常的家庭通过正反馈的机制突破和改变。负反馈抵抗干扰来维持一个稳定的状态；正反馈扩大革新来适应变化的环境。家庭的异常发展症状最基本的功能就是维持家庭系统的固有平衡。即改变不这些家庭依靠他们的严格的方式和用负反馈的形式来对那些改变的信号进行反应。 是被视作成长的机会，而是被视作一个威胁。正反馈失控。策略派如何开展家庭治疗寻找与症状有关的反馈回路打破反

11、馈回路，让家庭成员意识到其它的互动模式用新的反应方式代替旧的低效率的，建立新的反馈回路团队协作的 Milan5 步面谈1、Pre-session (hypothesis) 面谈前 ( 假设 )2、Session (part 1) 面谈 ( 第 1 部分 )3、Session Break (inter-session)休息 (治疗师和观察团队讨论 )4、Intervention (part 2) 干预 ( 第 2 部分 )5、Post Session 面谈后MRI 模型的六阶段的治疗进程1、介绍治疗的组织结构；2、寻味问题情况并对问题进行界定；3、评估维持问题存在的行为；4、设定治疗目标；5、选

12、择行为干预方法进行行为干预6、终止治疗策略派干预技术循环提问积极再定义悖论策略严格意志考验仪式化 奇迹问题循环提问由米兰协会发展起来的一种访谈方法，就一个问题提问依次提问所有来访成员，其所提的 问题使家庭成员之间对问题看法的差异变得明显。咨询师：对于卡尔的抑郁，谁最烦躁不安？来访者：妈妈。 咨询师：妈妈怎样去帮助卡尔？ 来访者：她与他进行好几个小时的谈话，试图为他做一些事情。 咨询师：谁最赞同妈妈帮助卡尔的方法？来访者：开处方的精神病医生。咨询师：谁不同意？ 来访者：爸爸。他认为不应该允许卡尔做他想做的事情。 咨询师：谁同意爸爸的做法？ 来访者：我们都认为卡尔被纵容得太厉害了。奶奶也一样。爷爷

13、最有可能同意妈妈的做法， 不过他已经去世了。咨询师：卡尔开始抑郁时在爷爷去世后还是去世前？ 来访者：我想是去世后补救。咨询师：如果爷爷现在没有去世，这个家庭现在回游怎样的不同？ 来访者：那样，妈妈和奶奶就不太可能惊醒这么厉害的斗争了，因为爷爷去世后，奶奶和我 们住在一起。咨询师：那你认为卡尔会怎样呢？ 来访者：我想他也会高兴。但是这样他又会与爸爸再次斗争。积极再定义积极再定义 对家庭有关某个问题的描述进行积极的再解释，以有益于治疗和改变，例如，将孩子的哮 喘定义为孩子想表达自己的难受。治疗技术的干预过程片断 咨询师：你们多久有一次性关系？ 丈夫： 2 周 1 次 妻子：你说 2 周 1 次？

14、丈夫：那好吧，每周 1 次。 妻子：是每周 2 次！ 丈夫：每周 2 次？大概是吧。 咨询师： （对丈夫 ）对您来说这不太够。 丈夫：我觉得有一些。 丈夫：我已经主动了 30 年 治疗师：（对妻子）请原谅我这么说，您确实对此很忽视，我建议您在下周至少要努力做到主动 一次 治疗师：（对丈夫）其实，她的被动是因为您将此过多的看成了是自己的责任，而没有给她主动 - # -的机会。从某种意义上说，您鼓励了她对此的忽视，所以给她一次机会吧。悖论策略鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状的目，即不通过改变症状最后改变症状”。疗效：撤除症状原先的功能症状的功能：争夺权力、争取关注若

15、当事人抗拒指令，症状即会消失若当事人执行指令，当事人可控制症状反其道而行之/假装/表演反其道而行之（paradox injunction）由Milton Erichson 发展而来的含义治疗师通过鼓励家庭成员维扌或者增加 现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状 的目的。例如，增加症状表现的次数和强度，延长症状持续的时间，阻止症状的消除等。“不是通过减少症状而达到消除症状的目的”。反其道而行之的理论观点（1）等级结构权力分配平衡夫妻一方出现问题孩子出现问题行为；案例：抑郁的丈夫丈夫：60岁，工程师，严重抑郁，早醒，然后会担心自己的工作，持续了5年的时间。妻子：在孩子都长大后，于5年前回到学校继续工作，是一个心理咨询师，工作取得了很大的成功。丈夫生病前：丈夫高于妻子丈夫生病后：丈夫低于妻子妻子救助无效：丈夫高于妻子反其道而行之的理论观点（2）症状具有隐喻和类比的意义隐喻家