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1、手术室工作制度1 、凡手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁.进手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2 、进手术室见习、参观,二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者,应接受院方人员的指导,不得任意游走及出人.3 、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置.各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管,根据医嘱并经过仔细查对方可使用。4 、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量,并及时收拾干净被血液污染
2、的器械和敷料,做好终末处理工作.5 、手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。6 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。7 、手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品）。8 、负责保存和送检手术采集的标本。9 、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备,急诊手术须值班医师签字。10 、接手术病人时,带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。择期病人须穿病号服进入手术室.手术间工作制度1、手术间随时保持整洁、肃静。2、每周六手术结束后彻底清
3、洁手术间各区域。3、各手术间负责人负责保管手术间内财产、物品的完整性和性能良好，如有问题及时上报科室负责人，及时解决。4、进入手术间必须符合手术着装要求，病人参照患者“入室标准参与手术者参照科室“手术人员着装要求”。5、参加手术人员一律以病人为中心，协调有序进行工作，不得以任何理由置病人于不顾.6、手术间内,各项操作均严格执行各项操作规程。7、麻醉仪器及各种气体通道，每日由使用者负责维护、检查,应确保性能良好。发现问题及时解决，并上报科室负责人。8、手术间负责人每日负责手术物品的请领工作,确保手术物品的供应。手术室的环境维护制度一、 健全感染监控领导小组领导小组由科室主任、护士长、器械打包护士
4、、总务护士、维修技师和感染监控护士组成，负责制定工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。各自的工作职责如下：1、 科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪;2、 器械护士负责落实物品的消毒、灭菌；3、 维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养;4、 总务护士负责卫生清洁工作的落实；5、 感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。二、严格人流、物流管理1、严格控制人员进出一台手术参观人员不超过2人次.开展特殊手术,可设录像转播进行参观。急诊手术、特殊感染手术拒绝参观。 2、严格着装管理要求进入手术室人员必须按规定更衣、更
5、鞋,离开时将其放在指定位置；手术患者一律贴身穿干净病号服(门、急诊病人贴身穿一次性隔离衣）由交换车接送,戴隔离帽，步行者换鞋.3、严格管制手术间门户手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间.手术过程中保持前后门关闭,如无人员进出，将门暂时控制在半关闭状态,以避免频繁开关门时空气流动污染。自动门发生故障时，应随手关门。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。4、严格分离洁、污流线设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严
6、格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间.急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道.接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。三、强化卫生清洁管理1、洁净手术部的一切清洁工作必须于手术结束后采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。2、清洁工作完成后，手术室净化系统应继续运行，直至恢复规定的洁净级别为止,一般不少于该房间自净时间(1530分钟）。3、不同级别的手术间清扫工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走.使用后的清洁工具要浸泡消毒.4、洁净区不得开窗进行自然通风。 5、手术间无影灯、手术床、器械车、壁
7、柜表面及地面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭1次。6、每周进行彻底清扫1次。使用的清洁工具用不宜掉纤维的织物材料制作.7、设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日清洗消毒.8、回风口过滤网每周清洗一次。9、污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后根据房间号置于外走廊侧门口备用.10、每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，每半年对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次,并将结果记录备案.四、净化程序的管理1、术前1 h将净化空调机开关开至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作.2、若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁
8、工作外，应提前开机3 h。3、急诊手术间、限制区内走廊的净化空调机24 h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。4、当日全部手术结束后，由巡回护士关闭净化空调系统，防止系统磨损。5、净化系统设专职人员进行维修保养。设备有故障，应及时修复。根据监测结果更换过滤器。一般初效、中效过滤器半年更换一次;高效过滤器半年检修一次，12年更换一次。感染监测制度1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组.2、设立感染监测员，并经培训后上岗。3、感染监测员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检.4、及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施。5、建立各种监测登记本，并保存
9、所有监测单.6、监测内容如下：每月做空气培养彻底清洁，净化系统运行30分钟后做细菌沉降培养。感染科每月对手术间(百级手术间1间、万级手术间1间、普通手术间1间）、无菌物品间进行空气采样，手术室每月对所有手术间进行周期卫生及运行效果监测)。每月对手术间表面物品做细菌培养。每月对手术室护士、手术医生、进修生、实习护生刷手后做手的细菌培养,对卫生员清洁洗手后做手的细菌培养。手术室业务学习及考核制度1、指定专人负责业务学习及考核工作，建立业务学习考核本。2、由负责人根据科室工作需要及提高科室整体理论水平的需要制定相应的业务学习计划,安排科室人员轮流讲课，每月一次。3、每月由当月授课人出题，对全科人员进
10、行考试。由负责人批改，保留试卷并做记录。4、安排基本技术操作培训课，要求人人参加培训，并由护士长及业务学习负责人对全体护理人员进行考核，并有记录。5、积极安排人员参加医院组织的学术活动及授课。6、鼓励护理人员积极撰写论文。更 鞋 制 度1、凡因工作需要进入手术室的工作人员必须更换专用拖鞋。进入洁净区域必须严格遵守二次更鞋制度。2、按照更鞋程序进行更鞋。3、穿第一次更换的拖鞋仅限在办公区,更衣区活动；穿二次更换的拖鞋仅限在洁净区（内走廊，手术室）活动。中途上厕所,休息，就餐等，凡离开洁净区域必须照此处理。5、到病房送病人或外出插管的医师必须更换外出鞋。返回时，重新更换二次拖鞋，进入洁净区域。更
11、鞋 程 序1、入手术室更鞋程序：凭胸卡领取钥匙领拖鞋把拖鞋放在木地板上脱自己的鞋于地上穿拖鞋后手拿自己的鞋看钥匙的牌号把自己的鞋放入相应的鞋柜内进入更衣室更衣进入缓冲区二次更鞋看钥匙牌号打开鞋柜更换二次专用拖鞋将更换的一次拖鞋放入鞋柜的下层进入洁净区。2、出手术室更鞋程序：手术结束返回缓冲区更鞋打开鞋柜取出下层的拖鞋换上将更换的二次拖鞋放在鞋柜上层进入更衣室更换自己的衣服进入一次更鞋区开柜取出并手拿自己的鞋子锁柜门把自己的鞋子放在地板上更换将拖鞋放入专用筐内归还钥匙，领回胸卡离开手术室。手术室更衣制度1、凡因工作需要进入手术室的工作台人员，在入口处凭胸卡领取钥匙，进行第一次更鞋后进入更衣室，并
12、严格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。2、核对钥匙牌号与一次鞋柜号进行一次更鞋，然后进入更衣室更衣.3、按“手术室人员更衣着装要求”更衣，且只能在更衣室内进行。4、将自己的全部物品放入衣柜锁好，贵重物品请勿带入手术室，严禁在更衣柜外挂放物品。5、更换手术室工作衣后,方可进入洁净区、办公区、就餐区。6、离开洁净区进入更衣室后方可脱下帽子、口罩，脱下的帽子、口罩必须放入有标识的污物桶内，不得随意丢弃。7、更衣、更鞋后锁好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分别放入相应污桶内，将钥匙交给前台工作人员领回胸卡方可离开手术室。8、手术室衣裤严禁穿回病房。9、白色工作服穿着仅限在前台和更衣室，不得进入其它区域。10、更
13、衣室内禁止吸烟.手术室人员着装要求1、按规定程序进行更衣，更鞋.2、带帽子,口罩，帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。3、内穿衣物不能外露于洗手衣裤或参观衣外，如:领子，衣袖，裤腿等。4、不能戴手饰、项链。接送病人制度A：接病人制度手术病人由配送工人送至手术室门口与手术室护工、司械护士交接，确定无误后送至手术间，并与巡回护士核对、交接、签名；认真填写“接送病人登记本。1、接前核对接前核对通知单与“接送病人登记本”各项包括手术间号、手术次序、病区、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称，查看乙肝五项等化验单。核对后携“接送病人登记单”接病人。2、病室核对接送单与床头卡床号、
14、姓名、性别、年龄、住院号核对。查病历是否已给术前用药，并与病人核对。了解病人是否备皮、排过大小便等。如有假牙、发卡等要取下。贵重物品如钱、手机、手表、饰品等要留下，交与家属保管，携带病历,X线片，导尿包.3、检查交换车确保安全，使病人平卧车上，推车平稳,途中注意观察病人情况.4、病人至手术室门口要戴一次性帽子，步行病人应更鞋入内。5、由麻醉医生、巡回护士、司械护士共同将病人移至手术床上，交换车放于指定处整理整齐。所携带的病历、X线片，导尿包等交于巡回护士。6、病人所穿鞋子及衣服交于病人家属。7、认真填写接送病人登记本。B：送病人制度1、术后将病人移至交换车上，移动时要平稳。由麻醉医生，手术医生共同护送.2、护送途中注意观察病人呼吸、脉搏等的变化,注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁动的病人。勿使针头脱出或液体外漏.3、向病房或监护室护士交接：交待病情,如病人是否清醒，术中是否平稳等；交待液体、药名、用量及输液情况；交接病历、X线片等，病房护士接后填写“病人术后全身情况及病人物品”并签全名。4、病人送回将交换车整理整齐放于指定处，手术室所有物品均须带回。手术室卫生清扫要求1、手术间地面及所用的各种物品应保持清洁整齐。2、每日手术前半
