妇科通用内分泌激素类药物介绍

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1、妇科常用内分泌激素类药物1、苯甲酸雌二醇：【药理作用】【临床应用】功能生调性子宫出血，肌注13mg每日2 次，血止或出血明显减少后逐渐急哦啊量同雌二醇。维持量 为隔日1mg。子宫发育不良，隔日肌注1mg连续注射10次, 停药81 0天，重复。如计划多次应用，则宜于后5次同时 注射黄酮1020mg。退奶每日精锐肌注射2mg连用35 日。2、戊酸雌二醇：商品名为“补佳乐”： 【药理作用】同为天然复合雌激素。服药方法：每日口服 12mg 与甲 羟孕酮同时服用，或在戊酸雌二醇的后 10 天加甲羟孕酮每 日2mg。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素，连续服 用 21 天。3、炔雌醇:闭经的雌激素代替治

2、疗，口服0.01250.05mg, 每晚睡前服1 次，连服2022天，停药810天重复。长期应用时，宜于用药的后7天，每日加口服安宫黄体酮2 4mg,两药同时停。治疗功能失调性子宫出血，口服0.05绝经期综合征，0.10mg，每日2次，血止或出血明显减少后逐渐减量同雌二 醇。维持量为每日 0.01250.05mg 治疗 口服0.00250. 01mg。用者宜加安宫黄体酮24mg,（见尼 尔雌醇）。治疗前列腺癌，一次00505mg,日36 次。不良反应同雌二醇。口服 1g 的维生素 C 功使单次口服 本品的生物利用度提高到 60%70%。注意事项】同雌二醇。3、雌三醇：属于代谢产物。48mg/d

3、,连服22天，最后10 天加醋酸甲羟孕酮10mg/d,（服雌三醇第13天加）连服10 天雌三醇的优点是：可以控制症状，而且不会使子宫内膜 增殖，腺癌发生率低。因此，目前本征多采用雌三醇进行治 疗。已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。4、尼尔雌醇：商品名为“维尼安”：是种合成的雌激 素，衍生于雌三醇，口服吸收后在体内存储于脂肪组织，缓 慢释放。尼尔雌醇为绝经后补充雌激素，调整自主神经系统 的药物，对绝经期症状有效。对心血管系统，它参与心肌冠 状动脉、颈动脉、主动脉等重要部位的代谢作用，可使高密 度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显上升，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）降低。高密度脂蛋白胆固醇能将动脉

4、壁中已沉淀 的胆固醇运载至肝脏进行代谢、排泄，改善粥样硬化，从而 降低冠心病发病率与死亡率。此外，还可抑制骨吸收，从而 防止骨质的丢失，预防骨质疏松的发生。作用特点：本品为雌三醇衍生物、有较强的雌激素作用、口 服有效时间较长，能选择性用于阴道，对子宫内膜影响较小。适应症：主要用于雌激素缺乏引起的妇女绝经期、更年期综 合征。服药方法：每2周服一次，每次服12mg，或每4周服一次， 每次5mg。最后10天加醋酸甲羟孕酮10mg/d,已经切除子 宫或无子宫者不需要加孕激素。有子宫而且长期服用者应周 期性加语激素，即尼尔雌醇每月服 1 次或 2 次，每 3月加甲 羟孕酮10mg/天，连服10天。5、醋

5、酸甲羟孕酮复合胶囊：商品名为“妇复春胶囊” 每粒内含炔雌醇0625ug、甲羟孕酮0.25mg、钙剂、维生素A、D、E等。服药方法：2.5mg/天，维持量隔日25mg。副 作用少，偶尔发生阴道出血、眩晕、皮脂腺分泌过多等。已 经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。6、妊马雌酮商品名为“倍美力”属于结合雌激素： 服药方法：倍美力03mg/d,或0. 625mg/d,连服22天，最 后10天加醋酸甲羟孕酮10mg/d,（服倍美力第13天加）连 服10天，已经切除子宫或无子宫者不需要加孕激素。7、天然雌激素疗法：一般选用诺坤复片，为17B-雌二醇 服药方法：每日12mg/，口服；或选用结合雌激素0.3

6、125mg/日，口服；或用雌酮或雌三醇14mg/日，口服；副 作用少，一般不影响血脂。也用硫酸性酮哌嗪3mg/日，口服。8、乙烯雌酚：属于合成雌激素。服药方法：0.1250.25毫 克，1次/日，共服20 日,停药10日。如症状无改变，可以增加剂量；亦可用炔雌醇0020.05毫克，1 次/日，服法同上。9、7甲异炔诺酮：商品名为（利维爱）：具有雌、孕 及雄激素三种激素弱的活性，一般对子宫内膜不引起撤退性 出血。每日或隔日口服 2.5mg。10、环丙孕酮片：商品名为达英一35,国内常用的制剂 为小剂量环丙孕酮与炔雌醇组合成的复合片，含环丙孕酮 2mg 和炔雌醇 35ug 组成一复合片，每日服 1

7、 片，连服 21 天 为一周期。一般需用6周期或更久。11、肾上腺皮质激素类制剂：最常用的是强的松片，每日5 10mg,或地塞米松0.37505mg,每日1次口服，睡前服， 连服22天。12、安体舒通：安体舒通片，每日口服50200mg。 详细参考：实用妇产科学827831页。13、炔诺酮（妇康片）： 止血效果好，但对肝功能影响大。用法：每次5mg,每8h服1次，流血应在3日内停止，随后 递减，每日减少1/3量，以后维持量在每日2.5mg，至止血, 21 日左右为止。14、乙酸孕酮加戊酸雌二醇：用法：乙酸孕酮250mg加戊酸雌二醇（2号避孕针）5mg1支， 同时加复方黄体酮1支，肌肉注射，流血

8、应在3日内停止，于10日内注射2号避孕针1支。15、克罗米芬（CC）疗法： 克罗米芬（CC）疗法：可的松或地塞米松加CC疗法，溴隐亭加CC疗法。上述疗法是治疗PCOS的首选药物和方法。克罗米芬对雌激素具有较弱的拮抗作用的刺激与较强的拮 抗双重作用。它作用于下丘脑，争夺雌激素受体，解除性激 素对下丘脑周期中枢的抑制作用，促使垂体FSH分泌增加， 调整 FSH 与 LH 的比值，出现中期的 LH 峰，促进卵泡发育及 排卵。克罗米芬量宜从小剂量开始，从月经周期第5 天开始给 药（闭经患者可先用孕酮诱发月经），每日50mg100mg,连 服5天，为一个疗程，通常在用药后停药510日内出现排 卵。有人主

9、张在停用克罗米芬后24日时，加肌内注射 HCG5000IU10000单位，每日1次连用3日可增强疗效。详细治疗参考：不孕不育的诊断与治疗 179 页。注:若第一周期用药无效，第二周期可增加药量至 100mg， 每日1次。最大剂量每日不超过200mg,并应严密监测卵泡 发展情况。用药后排卵率可达75%,为了提高受孕率，可于 月经周期的第10天加用已烯雌酚片0.5mg,每日1 次,连服 10 天，以消除克罗米芬对宫颈腺体及粘液的抗雌激素作用， 有利于精子通过，提高受孕率。16、枸橼酸他莫昔芬片：其促排卵效果与克罗米芬相近，主要用于月经稀发的无排卵患者和对克罗米芬无反应的患者。自月经周期第5天起给予

10、10mg/d,每日2次，连续5天，为 一疗程，连续半年，副作用有月轻量减少、痤疮、体重增加、 头晕、潮热、头痛等，卵巢过度刺激症少见。排卵率卵率60 80%，妊娠率1056%,不增加流产率。17、促绒毛膜促性腺激素（HCG）注射液：克罗米芬量宜从 小剂量开始，从月经周期第 5 天开始给药（闭经患者可先用 孕酮诱发月经）每日50mg100mg,连服5天另为一个疗程, 通常在用药后停药510 日内出现排卵。有人主张在停用克 罗米芬后24日时，加肌内注射HCG5000IU10000单位， 每日1次，连用3日，可增强疗效。详细治疗参考：不孕 不育的诊断与治疗 179 页 18、人绝经期促性腺激素（HM

11、G）注射液:HMG用量主要取决于个体的敏感性，在治疗中应根据患者的反应，及时调整用量。一般于月经周期或撤退性出血第 3 5 天开始，开始注射 HMG150mg（2 支），连续 57 天，根据 卵泡发育大小和血E水平调整用量。卵泡直径14mm后则每0 日一次做阴式B超监测排卵一次，同时每日测定水平，若 三每日增加1.1倍，卵泡发育速度23mm/天，则HMG增加至 没日3支,且每日35天加1支,当优势卵泡直径1822mm 时，子宫内膜厚度8mm时,可给予hCG500010000U肌肉注 射,注射36小时时行IUI或嘱患者隔日性交1次。（注射HCG 日当天及后12天每日性交）。当血中E,1OO0pg

12、/L，时, 卵泡直径达20mm时，停用hMG, 36小时后肌注hCG5000 10000U，促发排卵。19、促性腺激素疗法：（Gn）包括人绝经期促性腺激素： 每支含FSH及LH各75U,纯化促卵泡激素HMG中LH对诱 发排卵不利，在排前只需少量的 LH，1 次注射 hCG10000U， 和产生相当于自然排卵周前 LH 值20 倍效能，作用持久，有 足于支持黄体功能，【作用机制】FSH和LH能够启动卵泡的募集，能刺激卵泡 的生长和成熟，选择优势化及成熟，并促进性激素的合成， 而HCG具有LH的生物活性，1次大剂量用药可促发卵泡成熟 及排卵，并支持黄体功能。促性腺激素包括垂体前叶分泌的 FSH、L

13、H 以及胎盘合体 滋养层细胞分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）。常用的促性腺 激素制剂有人绝经期促性腺激素（NMG）、纯化的FSH、纯度 FSH （FSH-HP）、基因重组 FSH （rFSH） hCG。）FSH、LH的作用是促进卵泡的发育和成熟，hCG具体类似LH 作用，可以激发成熟卵泡排卵和促进黄体形成。促性腺激素应用的适应证为下丘脑垂体功能障碍所导致的闭经或 排卵障碍；CC 治疗无效的排卵障碍；辅助生殖技术中的超促 排卵；不明原因性不孕。20、促性腺激素释放激素及其类似物（GnRH）（适用于单纯黄体功能不足或伴高泌乳素血症患者（PRL）目前常用的方法有两种，单次非脉冲式和脉冲式。前者 使用

14、于卵泡能自然成熟或用 CC 或 HCG 及 HMG 后卵泡能成熟的病例，用GnRH50100ug,肌肉注射或静脉注射，诱发LH 峰和排卵。现常用静脉注射或皮下注射，每次剂量是3.4 20ug,脉冲间隔60120分，用药后周期性排卵率达85% 100%，妊娠率 33%80%。【副作用】少数病例出现OHSS,但与HMG和HCG方案相比 明显减少。30%用药后发生黄体功能不足，局部注射处的静 脉炎，甚至出现全身的败血症，必须警惕。资料来源具体治疗参考不孕不育一霍琰主编94页。资料来于实用妇产科学顾美皎主编 639页 21、醋酸甲羟孕酮：（商品名为黄体酮）（1）改善黄体功能：AA黄体酮：应用黄体功能不

15、全，于BBT升高后23天开始, 每日肌注黄体酮1020mg,连续10天，以补充黄体不足。 配合HCG于BBT上升后23天开始，隔日1次肌注hCG1000 3000U，共35次，可促进或延长黄体功能。特殊促排卵方法：（采用一般疗法无效时用止疗法）从来 月经第9、10、11、12天用苯甲酸雌二醇：第9天用1mg； 第10天用2mg；第11天用3mg；第12天用4mg。（2）黄体酮药清宫方法：崇子宫内膜增植症引起的功能性子宫出血症， 崇人工月经周期疗法， 崇妊娠后黄体功能不足，引起的先兆流产，22、其他诱导排卵制剂： 24、溴隐亭（BC或CB154）CC疗法（适用于合并催体微 腺瘤（HPRL）患者）溴隐亭主要作用是抑制催乳素的分泌，而高催乳素血症 则是引起性腺（卵巢和睾丸）功能低下的常见病因，这在女 性内分泌性不孕中占20%。适用于泌乳素虽正常，但用CC无 排卵的病例。能抑制泌乳素的分泌而使促性腺激素的分泌增 多，适于无排卵伴有高泌乳素血症者。使用方法：月经第2天开始，溴隐亭用量为每次口服 1.25mg,每日1次，若无副反应，1周后改为每次口服2.5mg, 每日1次，共28天。月经第5天开始给CC150mg/天，连用 5天排卵多集中在1621无以18天为最多。每35日增