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1、 胃癌的概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤在我国各种恶性肿瘤中居首位胃癌发病有明显的地域性差异在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高好发年龄在50岁以上男女发病率之比为21 病因 1地域环境及饮食生活因素 2幽门螺旋杆菌感染 3癌前病变 4遗传和基因 扩散转移的途径 1直接浸润 2血行转移 3腹膜种植转移 4淋巴转移 辅助检查 实验室检查血红蛋白红细胞下降 大便潜血水电解质紊乱等 X线钡餐气钡双重比照造影可见龛影 纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接有效的方法 案例分析 39床漆XX患者男66岁 主诉胃癌化疗四周期一月余入院72021414 初步诊断 中医诊断胃癌病 脾胃虚寒证
2、 西医诊断胃癌并食管肝内多发转移 出血性贫血 痛风 高血压3级 冠心病 心功能 前列腺增生 一级护理清淡饮食治疗给予止血护肝护胃等治疗 阳性体征偶有黑便关节疼痛 现病史 2021年9月无明显诱因下出现血便每天一次为柏油样便伴头晕心慌不适食后腹胀左侧腰腹部隐痛不适无恶心呕吐恶寒发热胸痛不适 2021年9月份入XX中心医院就诊病情无好转后转入武汉同济医院继续治疗确诊胃贲门腺癌 同年10月份转入我院治疗给予四周期化疗奥沙利铂卡培他滨化疗后复查病灶较前无明显扩散于04-11出院因出院后解黑便故门诊以胃癌化疗后收入院 既往史既往高血压痛风病史 家族史父母年迈已故兄弟姐妹及子女均体健否认家族传染性遗传性疾
3、病病史恶性肿瘤病史及相类似病史 辅助检查 20210927胃镜示胃底贲门累及食管下段胃窦多发溃疡并出血糜烂性出血性胃炎取胃底及贲门粘膜活检示镜下低分化腺癌 20211010XX二医院血常规示红细胞298x1012L血红蛋白示85gL 20211010XX五医院心脏彩超示升主动脉呈瘤样扩张左房扩大左室稍增大心功能尚正常 20211014武汉同济医院PET示胃贲门腺癌侵犯食管下段伴邻近胃小弯旁淋巴结肝内左侧肾上腺转移肝内多发囊肿胃贲门区胃壁异常软组织增厚影累及食管下段代谢不均匀异常增高邻近胃小弯旁淋巴结肝内多发稍低密度灶及左侧肾上腺结节的代谢异常增高 结合临床表现回忆教科知识 临床表现 早期胃癌多
4、数病人无明显病症少数人有恶心呕吐或类似溃疡病的上消化道病症疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床病症病人常有较为明确的上消化道病症如上腹不适进食后饱胀随着病情进展上腹疼痛加重食欲下降乏力根据肿瘤的部位不同也有其特殊表现贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现肿瘤破坏血管后可有呕血黑便等消化道出血病症腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁如锁骨上淋巴结肿大腹水黄疸腹部包块直肠前凹扪及肿块等 晚期胃癌病人常可出现贫血消瘦营养不良甚至恶病质等表现 治疗原那么 1手术治疗 1根治性手术原那么为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的局部或全部按临床分期标准整块去除胃周围的淋巴
5、结重建消化道 2姑息性手术原发灶无法切除为了减轻由于梗阻穿孔出血等并发症引起的病症而作的手术如胃空肠吻合术空肠造口穿孔修补术等 2化疗 用于根治性手术的术前术中和术后延长生存期晚期胃癌病人采用适量化疗能减缓肿瘤的开展速度改善病症有一定的近期效果早期胃癌根治术后原那么上不必辅助化疗有以下情况者应行辅助化疗病理类型恶性程度高癌灶面积大于5厘米多发癌灶年龄低于40岁进展期胃癌根治术后姑息手术后根治术后复发者需要化疗 常用的胃癌化疗给药途径有口服给药静脉腹膜腔给药动脉插管区域灌注给药等常用的口服化疗药有替加氟优福定氟铁龙等常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶丝裂霉素顺铂阿霉依托泊苷甲酰四氢叶酸钙等近年来紫杉醇草
6、酸铂拓扑酶抑制剂希罗达等新的化疗药物用于胃癌 3其他治疗 包括放疗热疗免疫治疗中医中药治疗等胃癌的免疫治疗包括非特异生物反响调节剂如卡介苗香菇多糖等细胞因子如白介素干扰素肿瘤坏死因子等 护理诊断 1营养失调低于机体需要量与恶心进食量少有关 2活动无耐力与营养缺乏有关 3疼痛与关节疼痛有关 4便秘与活动量少长期卧床肠蠕动减少有关 5睡眠状态紊乱与翻身时疼痛有关 6焦虑与知识缺乏有关 7排尿异常与前列腺增生有关 护理措施 1提供良好的进食气氛进食低盐低脂低嘌呤饮食禁食霉变腌制辛辣刺激食物多吃水果蔬菜少食多餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用给予促消化药物 2适当的下床活动定时测量血压监测体重的变化
7、 3观察其疼痛的部位性质及持续时间分散其注意力必要时给予药物治疗鼓励其多与病友沟通或听音乐看报等 4指导患者多摄入含粗纤维高的食物每天饮用适量蜂蜜水行腹部按摩促进肠蠕动提供平安清洁的排便环境形成定时排便的习惯 5睡前泡脚保持病室空气的清新减少陪护按时关灯防止情绪冲动可听轻音乐放松心情睡前不饮可乐浓茶咖啡防止神经过度兴奋晚间进食量不宜过多减少饮水防止频繁排尿必要时给予安定片口服以助于睡眠 6多于患者沟通鼓励同病室的患者之间的交流耐心倾听患者心声帮助解决生活上的需要向患者讲解疾病的有关知识帮助树立信心已到达最正确的治疗效果 7鼓励白天饮水增加排尿减少尿路感染增加静脉输液量减轻化疗引起的肾毒性观察患
8、者尿量尿色 病情观察及时发现并发症 潜在并发症胃出血 食物防止带刺激过硬勿进食产气类食物 勿暴饮暴食 观察呕吐物及排泄物颜色性质 监测血压 管道护理 PICC导管的维护 维护的内容 冲洗导管 取血更换敷料更换肝素帽更换连接器导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理撤管 四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管局部人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色局部放在贴膜外防止导管损伤后细菌进入体内 PICC导管的维护 留置过程中的观察 置管肢体有无红肿疼痛 置管口
9、有无红肿液体渗出 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂壁围 PICC导管的维护 置管后的指导 1置管24h内穿刺侧手臂减少活动 2伤口停止出血前减少活动 3防止提重举高用力甩膀活动 4注意衣服袖口不宜过紧 5置管一侧防止测血压及静脉穿刺 6日常生活不受影响 PICC导管组件 须立即告知护士的情况 伤口手臂 红肿热痛活动障碍 治疗间歇期 治疗间歇期如为肝素帽每3天进行冲管正压接头每5天进行冲管局部更换贴膜肝素帽注意不要遗忘 导管拔除 操作步骤及要点 1病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时防止拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸 1揭除旧敷料及固定器
10、 揭敷料时应注意顺着穿刺方向以免将导管带出 2消毒穿刺点 先用乙醇棉球三遍脱脂擦拭时应避开穿刺点再用碘消毒剂消毒穿刺点三遍消毒导管两遍消毒皮肤应由内向外呈螺旋式顺时针逆时针交替消毒范围直径20厘米以上大于敷料的尺寸 3拔除导管 拔出导管时一手拔管每次2左右另一手用纱布或棉球封闭穿刺点动作轻柔不可用蛮力为防止拔管过程中发生导管断裂应事先准备好止血带一条一旦发生导管断裂用止血带及时结扎病人上臂后通知医生做进一步处置 4覆盖纱布块并粘贴 嘱病人拔管后24小时内勿去除纱布以后可随时更换但更换时动作要快12周后可取下纱布 健康教育 1病室宜阳光充足注意保暖 2胃部隐痛着可在胃部置一热水袋以减轻疼痛并注意
11、防止烫伤 3饮食以温补为主忌食生冷寒凉伤胃之品 4呕吐频繁者亦可遵医嘱用维生素B6于内关穴进行穴位注射或进行耳穴埋豆胃神门交感贲门 5中药汤剂宜浓煎少量屡次温热服服药后休息片刻并可服稀粥或牛奶或胃部热敷保暖以助药力 指导病人注意饮食卫生多食含有维生素C的新鲜蔬菜水果 食物加工要得当粮食和食物贮存适 当少食腌制品及熏制食物油煎及 含盐高的食物不食霉变食物防止 刺激性食物防止暴饮暴食 告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查 以及时发现癌变 效果评价 体重无明显变化进食量增加 体力较前增强能下床活动 疼痛减轻 能够两天排便一次 每日睡眠约六小时 患者焦虑明显减轻 每日排正常尿液1500ml左右 无并发症出现 themegallerycom themegallerycom LOGO 胃癌的护理教学查房 敷料 污染 潮湿 翘起 脱落 导管 漏气漏水脱出折断 输液时 注射时疼痛输液停滴缓慢 themegallerycom
