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1、髋关节置换的麻醉注意事项张大爷今年67岁，患有类风湿性髋关节炎，平日里行走不便，而且伴有疼 痛、关节强直。医生建议张大爷实行髋关节置换术，但张大爷对比不了解，什么 是髋关节置换？手术麻醉需要注意哪些事项？下面对此进行简单论述。1. 髋关节的解剖结构髋关节是由股骨头、髋臼组成，属于球窝关节，是典型的杆臼关节。从解剖 结构来看，股骨关节面占头面积的2/3，嵌入髋臼内；臼的月状面围绕髋臼窝， 窝内充填脂肪；髋臼唇附着于臼缘，增加臼的深度。髋臼横韧带封闭髋臼切迹， 神经血管经过韧带下出入关节。髋臼凹陷与股骨头关节面之间的间隙，称为髋关 节间隙，正常成人此间隙的宽度为45mm。2. 什么是髋关节置换？髋
2、关节置换是骨科手术的一种类型，由人工髋臼、人工股骨头组成，以往采 用金属材质，由于并发症多现已不用。目前，国内外均采用超高分子聚乙烯材质 制作髋臼，采用低强度模量金属制作股骨头。人工髋关节的类型和设计较多，较 厚的髋臼、直径较小的股骨头组成的髋关节，头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部 反应小。针对股骨头坏死、髋关节发育不良、退变性髋骨关节炎、类风湿性关节 炎等疾病终末期病变，髋关节置换是最有效的手术方案之一。3. 髋关节置换的适应症和禁忌症(1) 适应症。年龄在50岁以上；髋臼破坏严重或明显退变，关节活动受 限；类风湿性髋关节炎、关节强直，病变稳定，膝关节活动良好；股骨头无 菌性坏死、陈旧性股骨颈
3、骨折并发股骨头坏死，股骨头严重变形、塌陷、继发髋 关节骨性关节炎；股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。(2) 禁忌症。全身情况不能耐受手术的患者；严重糖尿病患者；髋关 节化脓性感染患者；髋臼破坏严重，或已明显退行性变的患者。4. 髋关节置换的麻醉注意事项实行髋关节置换术的患者，多采用连续硬膜外麻醉，其中类风湿病人如果穿 刺失败，可用椎板钻孔插管或全麻。麻醉时的注意事项总结如下：(1) 术前访视。患者因外伤导致股骨颈骨折、髋关节病变，需要实施髋关节 置换术恢复站立和行走功能，但该手术的创伤大、失血量多，患者可能合并心脑 血管疾病，例如高血压、糖尿病、肺气肿等，对麻醉和手术的耐受性差，导
4、致麻 醉风险增高。因此，术前必须进行访视，全面了解患者的情况，评估患者对手术 和麻醉的耐受性。(2) 麻醉准备。患者进入手术室，要做好充足的麻醉准备工作，包括：常 规检查麻醉机、麻醉药物，备好抢救药品；常规检测心率、血压、心电图、血 氧饱和度；建立静脉通道，给予吸氧支持；预计术中出血量超过1000ml，可 采用自血回收装置，尽量避免输注异体血，降低手术风险。(3) 合理选择麻醉方式。患者首选腰麻及硬膜外麻醉，麻药选择低溶度的布 比卡因或罗哌卡因，将阻滞平面控制在T10以下，减少对呼吸和循环系统的影响。 如果阻滞平面较高，会导致血管扩张、血压下降，心脏供血不足造成心肌缺血、 缺氧，威胁患者的生命
5、安全。(4) 严格控制输液量。患者心室顺应性降低，无法耐受过量的容量负荷，术 中应严格控制输液种类、剂量和速度，估算失液量和失血量，遵循量出为入的原 则。正常维持液量二每小时需要量X预计手术时间。术前禁食导致的液体缺 失量二每小时需要量X禁食时间。麻醉丢失量，麻醉后血管扩张，吸入冷而十 燥的气体，呼吸道液体损失多；吸入加热湿化的气体，呼吸道液体损失少。手 术创伤造成的液体丢失，小手术、中等手术、大型手术，分别按照每小时2ml/kg、 4ml/kg、6ml/kg补充。电解质需要量，每100ml水中应补充的电解质有钠离子、 钾离子、氯离子。(5) 预防骨水泥综合征。密切监测心率、血压、血氧饱和度等
6、指标；增 加吸氧浓度；补充血容量；植入骨粘合剂时，静脉滴注地塞米松；术后进 行连续硬膜外止痛，减少对患者呼吸和意识的影响。5. 不同麻醉方法的应用效果一项研究中，选取88例髋关节置换术患者为对象，包括男性52例、女性36 例，年龄在60-80岁之间。将其随机分为两组：对照组44例，给予全身麻醉； 观察组44例，给予腰硬联合麻醉。结果显示：观察组收缩压为 (138.621.5)mmHg，舒张压为(81.412.3)mmHg，心率为(79.78.1 )次/min， 血氧饱和度为(99.86.6)%；对照组分别为(152.422.3)mmHg、 (93.511.4)mmHg、(96.16.7)次/min、(98.37.1)%。观察组麻醉起效时 间为(2.71.1)min，药物用量为(6.51.7)ml，不良反应发生率为47.7%；对照 组分别为(8.43.1)min、(14.14.9)ml、63.6%。可见，髋关节置换患者行要 硬联合麻醉效果更好，对血流动力学的影响小，术后不良反应少，更适合老年患 者。综上所述，髋关节置换术是治疗严重髋关节病变的重要手术方案，能恢复正 常的关节结构和功能。文章介绍了髋关节置换的适应症和禁忌症，重点阐述了麻 醉注意事项，希望为患者朋友提供一些帮助，提高手术麻醉安全性！
