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1、利尿药分类常用的利尿药根据其作用部位的不同分为4类：1、主要作用于肾髓祥升支皮质部的利尿药：II塞嗪类如双氢克尿塞、 环戊氯I塵嗪、节氟氯嚏嗪等；氯II塞酮。2、主要作用于肾髓禅升支髓质部的利尿药：如速尿、利尿酸、丁尿 胺、汞撤利。3、主要作用于远曲小管的利尿药：如安体舒通、氨苯蝶噪、氨氯毗 咪。4、主要作用于近曲小管的利尿药：如醋氮酰胺、甲醋卩坐胺、二氯磺 胺。此外，有些中草药亦具利尿作用，如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术 等。药物的作用机制：药理效应是机体细胞原有功能水平的改变，都是干扰或参与机体内在 的各种生理、生化过程的结果。因此药物作用过程常是一系列生理、生化 过程的链锁反应，下述儿种
2、作用机制也不是绝对区分，互不相关的，许多 药物先与受体结合，改变酶的活性或改变细胞膜的通透性，从而加速或抑 制细胞的代谢，最后通过能量的偶联表现为器官功能的兴奋或抑制。对药物作用机制的认识已从器官水平深入到细胞水平，亚细胞水平及 分子水平，因此不应将有关药物作用机制的学说看成是固定不变的、完美 的，而应视为发展的、逐渐趋向完善的理论。1. 理化反应：主要改变细胞周围的环境的理化性质。如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病。甘露醇在肾小管内提升渗透压而利 尿。2. 参与或干扰细胞代谢：补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症。如：铁盐补血，朕岛素治疗糖尿病等。某些药物的化学结构与正常代谢物非常相似，可以参与代谢过
3、程，但 往往不能引起正常代谢的生理效果。以假乱真，实际上导致抑制或阻断代 谢的后果，这些称为伪品掺入，也称为抗代谢药。如5氟尿卩密噪结构与尿卩密噪相似，掺入癌细胞DNA及RNA中干扰蛋 白质合成而发挥抗癌作用。磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢以致敏感菌的生长受到抑制。3. 影响生理物质运转：很多无机离子、代谢物、神经递质、激素在体 内主动转运需要载体参与、干扰这一环节可以产生明显药理效应。例如：利尿药，抑制肾子管交换而发挥排钠利尿作用。4. 对酶的影响：酶的品种很多，在体内分布极广，参与所有细胞生命 活动，而且极易受各种因素的影响，是药物作用的一类主要对象，多数药 物能抑制酶的活性。如：新
4、斯的明：竞争性抑制胆碱酯酶。奥美拉哩：不可逆性抑制胃粘膜H+-K+ATP酶（抑制胃酸分泌）尿激酶:激活血浆纤溶酶原苯巴比妥：诱导肝微粒体酶解磷定：能使遭受有机磷酸酯抑制的胆碱酯酶复活。而有些药物本身就是酶.如蛋白酶5. 影响核酸代谢：同2如抗生素可作用于细菌核酸代谢而发挥杀菌或 抑菌效应。6. 作用于细胞膜的离子通道：同3药物直接影响无机离子通道而影响 其转运。7. 影响免疫机制：通过免疫增强药（左旋咪“坐）或免疫抑制药（环泡 雷素）影响免疫机制发挥疗效，以及免疫血清和疫苗等。8. 非特异性作用：如消毒防腐药对蛋白质的变性作用。一些麻醉催眠 药对细胞膜脂质结构的紊乱。9. 作用于受体。口服降糖
5、药的分类与用法一、磺服类降血糖药 （一）降糖机理 聶1、刺激 胰岛、B细胞及时分泌胰岛素。聶2、能促进胰岛素受体蛋白的合成,使胰岛 素受体数目增加，提高周围组织对胰岛素的敏感性和亲和力。S3.可抑制a 细胞分泌胰高糖素,也可抑制D细胞分泌生长抑素。聶4、可抑制肝脏胰岛素 酶的活性，使胰岛素在肝脏内的分解代谢减低，还可抑制肝糖原异生与分解,使 肝糖原输出减少。HHT2 S （二）适应证和禁忌证聶1、适应证：用于非胰岛 素依赖性糖尿病,体重正常的非肥胖型糖尿病患者，经饮食、运动治疗不能满意 者。聶2、禁忌证：胰岛功能完全丧失者。出现酮症，伴酸中毒,或高渗 糖综合症。严重感染、匾烧、外科手术、妊娠、
6、分娩及各种严重的心、肾、肝、 脑等急慢性并发症。黄疸、造血系统受抑制，白细胞缺乏。对su过敏已见 有明显毒副作用者。 （三）临床常用药物 聶、X甲磺丁服（D860）:临床己不常使用。聶2、氯磺丙尿：临床已不常使用。聶3、优降糖（Hb419）:每片 KBF32. 5mgKBFQ3,每天最大量15mg,早餐前半小时服1次，始量KBFH2. 5-5mg,或早、晚餐前半小时或各服2. 5-5mg KBFQ2。降糖作用快、长、强。墓副作用： 低血糖、肝功能损害、皮疹、血细胞减少、胃肠反应、头疸、胸腹痛、视力模糊、 四肢震颤。S 4、美毗达：每片5mg,早餐前30分钟或早、晚或早、中、晚餐 前30分钟服5
7、-10mg,最大剂量为30mg/日,老年病人始服用量2. 5mg,降糖作 用快、短、强。墓副作用：低血糖、头痛、胃肠不适，偶有造血系统障碍，皮肤过敏等。聶5、达美康:每片80mg,对非胰岛素依赖型糖尿病肥胖者早餐前 40-80mg己足够。一般剂量为80mg,早晚饭前30分钟各1次。或可在早、中、 晚服，其至睡前还可加一次服到4次。降糖作用快、长、强。聶副作用：偶见腹痛、恶心、头晕、皮疹。墓6、克糖利：瑞士药。每片25mg,早服12. 5mg或早晚各服25-50mgo墓副作用：低血糖反应较轻,个别有胃肠道和皮肤反应。M 7、糖适平:每片30mg,早服30mg,晚服15mg,最多早、中、晚餐前各服
8、30mgo 聶二、双肌类降血糖药S （一）降糖机理S 1、抑制肠道对GS、氨基酸、脂肪、 酮、胆盐、Na釦、H片20、VitB2吸收及抑制食欲作用。墓2、增加周围组织利用GS。墓3、抑制肝、GN异生或GS输出。聶4、增加靶细胞中的胰岛素受 体数，提高对胰岛素的亲和力和敏感性，从而加 强胰岛素的作用。聶（二）适 应证和禁忌证墓1、适应证：非胰岛素依赖型糖尿病偏胖，用饮食和运动效果 不理想者。菖2、禁忌证：酮症酸中毒者、高渗综合症、重度感染、创伤、高 烧、手术、妊娠、免娩、慢性胃肠病、肝肾病、心梗、慢性营养不良、黄疸等。S (三)选药与用法：聶1、苯乙双肌(降糖灵DBI):因副作用大，临床已少 用
9、。聶2、二甲双弧：每片250mg,每日2-3次，副作用较小，偶有胃肠反应， 厌食、腹泻与皮疹。聶三、葡萄糖昔酶抑制剂墓1、适应证：食欲旺盛、高胰 岛素血症、高甘油三脂血症者、难于控制餐后血糖者。墓2、禁忌证：18岁以 下，胃肠功能紊乱者,孕期及哺乳期、肝肾功能损害者。聶3、拜糖平:乂称 阿卡波糖,每片50mg,每日3次。种类抗生素(antibiotics)是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植 物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物,能干扰 其他生活姬发育功能的化学姬。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提 取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前己知天然
10、抗生素不下万种。1. 青霉素又被称为青霉素G、peillinG.盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、节青霉素钠、 青霉素钾、节青霉素钾一，以及头抱类、非典型类卜内酰胺类中一大类抗生素。青霉 素是抗菌素的一种，是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的 细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治疗人类疾病 的抗生素。青霉素类抗生素是卩-内酰胺类中一大类抗生素的总称。2. 红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等人 环内酯的一类抗生素。3. 金霉素(chlotetracycline)、土孫素 (oxvtetracycline)、四环素(tetr
11、acycline) 及半合成衍生物甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺基四环素等由型適产生的四坏素类 广谱抗生素4. 链霉素，是一种从链霉菌(灰色链丝菌)培养液中提取出来的抗生素。链霉素的 硫酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结 核杆菌，具有显著的抑菌乃至杀菌作用。链密素主要用于治疗结核病、鼠疫、百口咳、 细菌性痢疾和泌尿道感染等。5. 氯霉素，是从委内瑞拉链霉菌(Streptomvces Venezuela)中分离提取的广谱抗生素。分级管理制度表分类一级抗菌药物二级抗菌药物三级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V钾、 苯卩坐西林、氯哇西林、 氨节青霉素、卞星青霉 素、
12、咲布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈夫西 林美罗培南头砲菌素类头砲氨节、头抱替安、 头砲疑氨节、头抱西丁、 头砲哇咻、头抱拉定、 头砲克洛、头抱咲辛、 头砲匹胺、头抱硫眯头砲丙烯、头抱曲松、 头砲克脖、头抱米诺、 头砲他咙、头抱地尼、 头砲拉氧、头抱替哇、 头砲美卩坐、头抱噬防、 头砲哌酗、头抱孟多头砲匹罗、头抱毗防、头砲哇南其他B-内酰胺类酹抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦头砲哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头砲哌酮他卩坐巴坦亚胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖昔类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、 依替米星、大观霉素、 异帕米星醸胺类氯霉素糖肽类万古霉素、去甲万古
13、霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、 吉他霉素、乙醸吉他霉 素、罗红霉素、克拉霉 素、阿奇霉素四环素四环素、多西环素米诺环素磺胺类磺胺甲恶哇、甲氧节咙座诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、 洛美沙星、加替沙星、 司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星咲喃类咲喃妥因、咲喃卩坐酮抗宾菌药制霉菌素、克霉卩坐、联 苯节哇、特比奈酚、酮 康卩坐、氟胞喘噪氟康哇、咪康哇伊曲康卩坐、两性霉素B硝咪哇类甲硝哇、苯酰甲硝哇、替硝哇奥硝哇常用降压药的分类及其特点常用降压药的分类及其特点见表。常用降血压药物常用制剂及口服虽类别驚作用机制噬嗪先使血浆和细胞类外液容呈减低，、心排血量降低，.介
14、 丄丄 叫E 一亠 氢氯睦嗪25mg, 1-2 帕经数周后恢复正 旷世w产-r台匕仙次加：飙噬酮50mg,1皿亠“z亠次吋I达帕胺2.5 类血管壁内钠离子*5mg. 1 次/d和减少，毛细血管氯前阻力血管的阻噬力降低降血压1W况主要副作用适应证禁忌证囂储钾同上。螺内酯可 利直接对抗醛固酮 尿的作用剂利同噬嗪类 尿剂咲塞米2040mg,12次/ 口缓和，34周后作用达最高峰服药可单用于轻度高血压。更常与其它降压药合z 5 Z低钾、糖尿病、高尿酸常与其血症、原发他降压 性醛固酮药合用 适用于合并心*亠宀增多症力衰竭或血浆肾索低活性的患者低血钾，血用以协同降压 糖和血尿和减少水钠潴 酸、胆固醇留的副
15、作用。尤 增高同上高血钾、腹 泻、恶心、 呕吐、小腿 痉挛、月经 不规则同上。安体舒通并适用于原发性醛固醐增多常与唆症中双侧肾上肾功能不嗪类利 腺增生、无法手全 术的腺瘤患者， 及手术后血压 继续增高者尿剂合用利尿、降压 作用均较其 它利尿剂强 而迅速过度利尿可致低血压、 低血钾肾B减慢心率、上受心肌收缩力、降12片，3次/d,以缓慢，12心力衰竭、 腺体低心排血虽和血后逐渐加虽。美托洛周内起作用支气管痉 素阻浆肾素活性 尔2550mg1-2挛、恶心、减弱阿替洛尔25mg,开始心动过缓、口服用药对控制合并慢性肾高尿酸血 脏病变的容呈症、原发性 依赖型”高血压醛固醐增 和重度高血压 有效 可用作轻中度 高血压患者的多症可与其 他降压 药合用可与利充血性心衰、哮喘、尿剂和首选治疗药，尤糖尿病、慢扩血管 其定伴有高动性阻塞性药合用,
