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1、湖 北 省 保 健 食 品 生 产 企 业卫 生 许 可 申 请 表申请单位申请日期湖 北 省 卫 生 厅 制填 表 说 明1.申请表内容及所附文字资料请用A4规格纸张打印(中文为宋体小4号字)，内容完整、准确，用词标准，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象。2.具体要求如下:(1) 企业名称：填写企业全称；(2) 企业性质：国有、集体、私营、中外合资、中外合作、外资等；(3) 职工人数、应体检人数和厂房面积等是仅指与保健食品生产有关的；(4) 申请工程：需标明剂型和产品名称；(5) 所有申报资料一式二份，标明申报资料目录及页码，并装订成册，加盖公章或骑缝章；3请在所提供资料前的内打“；申请单位
2、 企业法人代表企业性质联系人联系 单位注册地址注册地址 生 产 地 址生产地电 话职工人数 应体检人数食品生产人数技术人员数固定资产 万元使用面积 邮 编E-mail原卫生许可证号 生产主要品种剂 型产品名称批准文号申请许可范围： 申报单位保证书本申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料真实、合法、所附资料中的数据为检测得到的数据，如有不实之处，我单位愿负担相应的法律责任，并承当由此造成的一切后果。申请单位签章 申请单位法定代表人 -年 月 日 年 月 日申报材料请在所提供资料前的内打“1、属新、改、扩建工程的,须提供?建设工程设计卫生审查认可书?与?建设工程竣工卫生验收认可书?；2、厂
3、区平面布局图、车间平面布局图；3、法定代表人或负责人的身份证复印件(如申请人委托代理人办理卫生许可事项时,还应提供委托代理证明)；4、生产食品的品种及名单；5、国家食品药品监督管理局发放的保健食品批准证书复印件； 6、每个产品品种的产品配方、生产工艺流程图及说明、标签或说明书样稿及产品质量标准；7、接触食品的生产设备、工具、容器、包装材料等材质清单和包装材料的检验报告单或检验合格证明； 8、卫生管理制度：1采购食品原料索证制度；2库房管理制度；3从业人员健康检查制度；4从业人员卫生知识培训制度；5食品工具设备清洗消毒制度；6生产车间卫生制度；7卫生检查制度；8产品检验制度；(9)不合格产品回收制度；10消费者投诉处理制度等；9、食品卫生管理组织及卫生管理人员名单；10、产品检验能力包括检验仪器目录、检验人员及资质证明、检验工程；如委托检验的，应提供委托检验协议；11、生产场地使用证明房屋产权证明或租赁协议；12、单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件副本；13、从业人员健康证明/卫生培训合格证复印件或名单；14、食品生产企业卫生许可审查量化评分表；15、本年度三批次产品样品卫生指标检验报告及卫生学评价报告；16、卫生行政部门要求提供的其它相关资料。申请受理时第14、15 项资料可暂不予提供
