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1、患者身份识别制度1、容易发生病人身份识别错误的情况：包含使用镇静剂、精神错乱、非完全清醒、昏迷、在院内转床、转病房或换位置、 失聪、失明、忘记自己身份2、病人身份识别的目的-（1）可靠的身份识别欲进行医疗服务或处置的病人（2）医疗服务或处置与此人相符3、病人身份识别的方法使用至少两种病人身份识别的方法，如病人姓名、住院号、出生年月日、手腕带等。一、使用两种病人身份识别的方法（不包含床号和病房号）1、患者身份信息的采集和录入（1）来院就诊的患者必须如实填写门诊病历的身份信息；持二代身份证的患者可直接 扫描录入身份信息；住院患者须如实填写入院通知单上的信息。（2）住院患者由住院处工作人员核对患者姓
2、名、病历号、年龄、性别、身份证号、家 庭住址和医保类别，并打印条码身份腕带。（3）患者或家属持有效证件可到住院处纠正电脑中的错误信息，住院处工作人员必须 协助患者纠正错误信息。（4）每位入院患者到达病区时，责任护士应核对住院病历首页的患者姓名、病历号、 性别、诊断等信息是否与患者住院证、腕带上的信息相符合，并为患者佩戴身份腕带。2、在我院就诊的门诊和住院患者统一使用患者姓名和出生日期两种身份识别码。病床号 不能作为患者身份识别码。3、新生儿身份识别码为妈妈姓名+之了/女+出生日期（年月日），双胞胎为妈妈姓名+之大/ 小，了/女+出生口期，新生儿姓名确定后，对腕带上信息进行更新。4、急诊抢救室各
3、种身份不明患者（昏迷、三无人员等）由接诊护士临时命名其身份识别 码：无名氏+年度2位尾数+三位数流水号，如无名氏14001，在患者进入抢救室时记录在 腕带上。待患者身份确认后由值班护士进行更新。二、佩戴腕带1、所有住院患者、新生儿、手术患者、昏迷和无自主能力的急诊抢救患者、语言障碍 患者，必须使用腕带。2、腕带上应标明住院号/门诊号、病区、患者姓名、性别、出生年月口。腕带上的信息来 自门诊患者及其家属、患者就诊卡、门诊工作站、住院工作站。腕带信息填好后必须由 两名护理人员核对后方可使用；若损坏、丢失或信息不符需更新时，需经两人重新核对。3、新生儿出生前应预先准备临时腕带，出生后立即佩戴，然后再
4、进行其他操作。4、其他特殊患者，如传染病、易跌倒、过敏药物、压疮等患者，需以不同颜色圆点标记 在腕带上，以示区别。5、佩戴腕带前要确认佩戴部位皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。一般佩戴在左手腕。 视情况选择右手腕、脚腕。腕带为一次性使用。6、佩戴腕带前，要询问患者与腕带上信息进行核对。在核对识别码时，要主动询问患者， 让患者回答，然后将患者回答与信息进行核对。例如：问“您叫什么名字？ ”而不是直 呼其名。三、医护人员给患者进行任何治疗、操作、处理等医疗服务时，都必须要根据患者两种 身份识别码正确识别患者。四、对于佩戴腕带的患者，医务人员必须利用腕带标识进行识别，确认无误后才能进行 操作。急诊科、
5、病房、手术室、ICU、产房、新生儿患者的转科交接过程中，必须使用腕 带作为识别标志。五、患者两种识别码必须与药袋、血袋或试管等医疗物品上的识别码一致。六、若病人失能无法回答或无法表达自己身份时，可请其亲属协助辨识病人姓名、出生 日期。七、若病人语言无法与医护人员沟通时，须安排合适的翻译人员，以协助病人沟通。口头医嘱制度电话口头医嘱1、紧急状况危及病人生命时（如:检查检验有异常危险值，或临床症状危急生命时），副主 任及以上医师不在场，可以授权有处方权的值班医师接受电话医嘱。（护理人员、实习医 学生不得接受电话口头医嘱）2、值班医师接受电话医嘱时，应记录并复述，开口头医嘱者确认；值班医师开医嘱，护
6、 士执行医嘱；开口头医嘱者须在24小时内在医嘱上冠签。现场口头医嘱1、急救或施行无菌技术时，护理人员须接受现场口头医嘱（实习医学生不得接受现场口头 医嘱）2、现场处置医师下达口头医嘱，护士接受，立即记录，并向开口头医嘱医师复诵；医师 确认医嘱内容；护士执行医嘱；下口头医嘱的医师须于抢救结束后6小时内完成书面医 嘱。3、危急值电话传达遵从危急值报告制度医护人员间病人交接沟通制度ISBAR标准化沟通方式I-介绍：自己和病人基本信息S-现况：诊断、现在问题、病情变化B-背景：过去病史，特殊用药A-评估：现在重要检查诊断、结果。R-处置及建议：已提供的治疗及后续治疗计划建议危重病人抢救制度1、认真落实
7、分级护理制度。遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立 即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通 道等。2、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠 纷。3、对谵妄、躁动和意识障碍的病人合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐 的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。4、危重病人抢救时尽量避免家属在场，以免影响抢救工作，必要时通知家属，听取家属 意见。5、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。 护士在工作中严格执行“三查七对 一注意”制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接 班，
8、同时做到谁执行，谁签字，谁负责。6、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确记录病情，严禁对病历进行涂改、 隐匿、伪造、销毁等。护理杳对制度1. 医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执 行。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。（2）每天做完医嘱后，上下午各查对医嘱一次，要求念医嘱和看治疗单者分别签名。中 夜班各查对一次。（3）管制药品、化疗药品、高浓度电解质溶液、小于 1个月的新生儿药物需双人核对后 给药。（4）一般情况下不执行口头医嘱，在紧急情况下需执行口头医嘱时，执行护士须与医师 复述一遍无误后方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，抢救完
9、毕及时补记。2. 服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液必须严格执行“三查七对一注意”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、出生年月、药名、浓度、剂量、时间、方法；一注意：注意观察用药后反应。（2）用药前要检查药品质量、标签、失效日期、批号等，若不符合要求，不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。（4）给药前，注意询问过敏史：使用毒、麻、限、剧药品要经过反复核对；给 药时要注意药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝； 静脉给予多种药物时，要注意配 伍禁忌。3. 输血查对制度（1）抽血交叉查对制度 接到输血医嘱后，一名护士根据血交叉检验申请单打印出病人相关信息标签
10、并粘 贴在试管上进行核对，核对内容包括：申请单号码、病人姓名、出生年月口、科室、床 号、检验项目。 另一名护士持输血申请单、血交叉检验申请单和贴好标签的试管到患者床边对患 者进行身份识别，核对内容包括：姓名、住院号、床号、性别、出生日期、检验项目， 核对无误后方可采血，严禁同时采集两名患者的血标本。 一人值班时，采血前由自己复核上述内容。 护士将血交叉标本与血交叉检验申请单、输血申请单送至输血科，双方进行逐项 核对。（2）取血查对制度接到取血通知后，护士拿冷链箱至输血科，与输血科人员共同核对交叉配备报告 单和血袋上的各项内容：患者姓名、性别、出生日期、科室、床号、住院号、血型、血 袋条形码、血
11、液品种、血量、血液有效期、交叉配血试验结果（12项）；血液外观检查：血袋完整性、血袋上标签完整性、血袋内血液质量（有无溶血、凝块等） （3 项）。以上核对无误后，发血人员及取血人员共同签字后取血。血液一经发出不得退回。（3）输血查对制度 血制品取回科室后，由两名医护人员核对输血医嘱单、交叉配血实验报告单和血袋标 签上的各项内容（患者姓名、出生年月日、床号、住院号、血型、血袋条形码、血液品 种、血量、血液有效期、交叉配血试验结果），并检查血袋有无破损及渗漏，检查血袋上 标签有无破损、字迹不清，检查血袋内血液有无溶血，凝块等。（三查十对） 输血前，由两名医护人员带病历(内有输血医嘱单、血型报告单)
12、共同到患者床边核 对姓名、出生年月日、性别、床号、住院号、血型、血袋条形码、血液品种、血量、交 叉配血试验结果，并询问或告知患者血型。(11项)安全用血制度一、确定输血后，有资质的两名护士持“临床输血申请单”和贴好标签的试管至患者处， 当面核对床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型，无误后方可采集血样， 配血要求：一人一次一管。二、采集血标本时，不能从正在补液肢体的静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。三、由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项 核对。四、取血时医务人员或专门人员到血库，与血库人员双方交接核对:1、受血者科室、床号、姓名、性别、年龄
13、、住院号、血型(包括Rh因子)、血液 成分、血量、有无凝集反应；2、核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括Rh因子)、血液有效期；3、检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在发血 单上签字。五、血液领回病房后，由两名护士持“输血申请单”、病历与血袋标签逐项核对患者姓名、 性别、年龄、住院号、血型(包括Rh因了 )、血液成分、血量、有无凝集反应及献血者编 码、血型(包括Rh因了)、储血号及血液有效期；检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液 有无溶血及凝块。确认无误后方可输血。六、输血时：1、输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床 号、
14、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括Rh因子)及交叉配血试验结果。严格执行“三 查八对”：“三查”即查血液的有效期、质量、血液装置是否完好；“八对”即查对受血者床 号、姓名、住院号、血型及交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、种类、血量。2、让患者自述姓名，经核对无误后，开始进行输注。3、严格执行无菌技术操作，使用标准输血器进行输血。4、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。输血前、后 静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输注不同供血者血液时，两袋血之间静脉注射用生理 盐水冲洗输血管道，并更换输血器。5、输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输
15、血反应， 出现异常情况应及时处理：(1) 减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。(2) 立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记 录。(3) 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路， 积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器以便查找原因。6、执行后在医嘱单、护理记录单、输血记录单、输血核对登记本上双签全名及执行时间， 将供血者血袋条形码编号粘贴在输血记录单及输血核对登记本上。7、输血完毕后，将血袋及“患者输血不良反应回报单”送回输血科(血库)。七、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对，所有 患者除均要使用床头卡、“腕带”识别外，清醒患者还应使用“反问式的识别方法询问 患者姓名。手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者可通过询问家属进行识别。八、输血反应的预防1、血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固而引起反应。血液自血库取出后应在30min内输入，避免久放致使血 液变质或污染。2、严格执行查对制度及无菌技术操作，血液必须经二人以上核对后方可给患者输入。认 真
