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1、2023年台湾心血管内科(医学高级)考试真题卷本卷共分为2大题48小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共43题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.患者，女，30岁，风心病史5年，今日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120/85 mmHg，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第4肋见闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.9cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选A开胸壁式分离术B人工瓣膜置换术C经皮球囊二尖瓣成形术D开胸直视分离术E强心药物治疗 2.患者，女，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常
2、有心绞痛，偶有晕厥。检查：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及叹息样舒张期杂音，血压100/70mmHg，两肺阴性。该病例应考虑诊断为A风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全B冠心病合并乳头肌功能不全C梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全D先天性心脏病，主动脉缩窄E特发性主动脉瓣狭窄 3.第三组： 患者，男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重 1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，S1减弱，A2消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。提问
3、：患者X线表现A梨形心B球形心C普大心D靴形心E双房影 4.第七组： 患者，男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK 672.7U/L、LDH 615.5U/L。提问：病人的可能诊断为A心绞痛B急性心包炎C急性肺栓塞D急性心内膜下心肌梗死E扩张型心肌病 5. 第四组： 患者，女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。提问：最可能的诊断为A缺血性心肌
4、病B扩张型心肌病C病毒性心肌炎D风湿性心脏瓣膜病E克山病 6.第六组： 患者，60岁，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S-T、aVF、V3R、V4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。提问：病人出现右心功能不全最早出现的体征为A肝颈静脉反流征阳性B双下肢水肿C胸腔积液D腹水E发绀 7. 第八组： 患者，男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。提问：不正确的处置是A立即收入院治疗B测定血肌钙蛋白C积极抗缺血和抗血栓治疗D运动平板检查E准备行冠状动脉造影 8. 第一组： 患者，
5、男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP 90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：缓解患者心悸、头晕、乏力 提问：对该患者治疗应选用A西地兰静注B普萘洛尔静注C维拉帕米静注D普罗帕酮静注E地尔硫卓静注 9. 第二组： 患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性 提问：可能的原因
6、是A可能不是心肌梗死B肌钙蛋白不够敏感C发作距离采血时间太短，外周血测不出D可能是变异性心绞痛E考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高 10.第七组： 患者，男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK 672.7U/L、LDH 615.5U/L。提问：下列药物可减少其心律失常的是A阿替洛尔B肠溶阿司匹林C硝酸甘油D硝苯地平E维拉帕米 11. 第五组： 患者，男，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游
7、走性关节肿痛史。提问：首先应考虑的诊断是A风湿性心脏病B先天性心脏病C扩张型心肌病D急性病毒性心肌炎E冠状动脉粥样硬化性心脏病 12. 第九组： 患者，女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心率。未出现过下肢水肿。提示：明确心脏瓣膜有无病变 提问：下列那项检查最有临床价值A心导管检查B超声心动图检查C心脏核磁检查D心脏活检E心脏核素检查 13.第三组： 患者，男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重 1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，S1减弱，A2消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音
8、，向心尖部传导。心尖部可闻舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。提问：患者的瓣膜损害为A主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄B主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D肺动脉瓣关闭不全E肺动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄 14. 第八组： 患者，男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。提问：治疗不包括A阿司匹林B低分子肝素C尿激酶D硝酸甘油静点E静脉应用B受体阻滞剂 15.第六组： 患者，60岁，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S-T、aVF、V3R、V4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室
9、梗死。提示：病人突然出现烦躁不安、咳粉红色泡沫痰 提问：下列处理哪项首选A毛花苷C静脉推注B地高辛口服C毒毛花苷K静脉推注D多巴酚丁胺静脉滴注E氨茶碱静脉推注 16. 第一组： 患者，男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP 90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：经上述治疗后，患者临床症状未缓解，同时出现血压下降 提问：应采用的治疗措施为A同步电复律B非同步电复律C导管射频消融D植入式心脏复律除颤器E抗心动过速起搏器 17.第七组： 患者，男，78岁，干部，反复胸闷、心悸2
10、0多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK 672.7U/L、LDH 615.5U/L。提示：如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速 提问：下列哪种药物首选A美托洛尔B毛花苷CC利多卡因D奎尼丁E硝苯地平 18. 第八组： 患者，男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动 脉造影 提问：术中不正确的是A术中可以应用阿昔单抗B术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷C术前抗凝皮下注射低分子
11、肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当D可能大血管未见明显狭窄E应在入院后尽快行造影检查 19.第六组： 患者，60岁，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S-T、aVF、V3R、V4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。提示：检查病人时，发现心率110次/分，心界扩大，双肺有湿性啰音 提问：在体征中支持心衰诊断的最有力证据应是A心界扩大B心率增快C心尖区收缩期吹风样杂音D心尖区舒张期奔马律E双肺湿性啰音 20. 第九组： 患者，女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心率。未出现过下肢水肿。提问：经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支
12、持诊断的依据应是A第一心音亢进、闻及开瓣音B第一心音亢进、闻及喀喇音C第一心音减弱、心尖部闻及收缩期杂音D第一心音减弱、闻及第四心音E超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见SAM现象 21.第三组： 患者，男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重 1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，S1减弱，A2消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。提示：若患者近一个月还反复发热，体温38.5左右，查体双肺底有散在细小湿性啰音，脾脏增大，血常规WBC2.0109/L。中性粒85%，尿常规：RBC(+) 提问：患者可能
13、合并有A肺部感染B感染性心内膜炎C肾小球肾炎D肾盂肾炎E心肌炎 22. 第一组： 患者，男，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP 90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：进一步对该患者进行确定诊断 提问：需要进行哪些检查A心电图信号平均技术检查B心电图平板运动实验C心电图监测DHolter检查E心脏电生理检查 23. 第十组： 患者，女，30岁，3个月来反复发热38左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。提问：入院后首先处理A2天内抽血培养34次B尿常规检查有否镜下血尿C抗生素静脉点滴D检查血沉、抗“O”除外风湿活动EB超检查有否脾大 24. 第五组： 患者，男，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。提问：为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查A超声心动图B心肌酶学检查C心导管检查和心血管造影D胸部X线检查E心电图 25.第三组： 患者，男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重
