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1、脾大早期症状有哪些？脾脏肿大主要依靠触诊检查。用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。(正常脾浊音界在左腋中线第911肋之间;宽47cm，前方不超过腋前线)。必要时可用超声、X线、CT等检查，以明确脾脏的大小和形态。触诊发现脾大时，要注意脾大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征。1.脾脏肿大的程度 脾脏肿大的程度与疾病有关。(1)轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下23cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病、幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。(2)中等度脾
2、大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。(3)极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈谢病等。2.脾脏的质度 不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质度软;慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平;肝硬化的脾脏质度中等硬;淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间
3、长或淤血重质度硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程、治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。3.伴随体征 各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。(1)贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。(2)贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。(3)肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症，结节病及某些传染性疾病等。(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。(5)各种类型
4、的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病。如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。(6)水肿和腹水：见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。(7)心脏扩大：见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。1.病史 详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。病史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度轻。慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。既往史对疾
5、病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大，提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症;流行病及地方性疾病常有流行病史;某些疾病可有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等;某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿;急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年;恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性;多发性骨髓瘤，多发生于老年男性;白血病、恶性淋巴瘤可发生在任何年龄;结缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。如：脾大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病
6、;脾大伴贫血、发热、出血倾向常常提示白血病性脾大;脾大伴贫血、黄染提示溶血性贫血;脾大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化;脾大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症;心脏病或心包积液引起的淤血性脾大往往有呼吸困难、心悸、气短等症状。如此等等各种疾病引起的脾大的同时，均有各自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。 病因分类 脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾肿大；另一类是非感染性脾肿大 感染性（一）急性感染 见于病毒感染立克次体感染、细菌感染。螺旋体感染寄生虫感染。 脾内细胞（二）慢性感染 见于慢性病毒性肝炎慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。 非感染性（一）淤血 见于肝硬化慢性充血
7、性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液BuddChiari综合征，特发性非硬化性门脉高压症 （二）血液病 见于各种类型的急慢性白血病红白血病。红血病、恶性淋巴瘤恶性组织细胞病，特发性血小板减少性紫病、溶血性贫血真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。 （三）结缔组织病 如系统性红斑狼疮皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎（Sill病）Felty病等 （四）组织细胞增生症 如勒一雪（letterer-siwe）氏病黄脂瘤病、（韩一薛一柯）综合征、嗜酸性肉芽肿 （五）脂质沉积症 如高雪病尼曼一匹克病。 （六）脾脏肿瘤与脾囊肿 脾脏恶性肿瘤原发性者少见
8、转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见，原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿）和寄生虫性囊肿伯包虫病人假性囊肿分为出血性血清性或炎症性等。 编辑本段机 理引起脾脏肿大的病因众多每种疾病引起脾肿大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾肿大的机理则可能是多种因素。其机理归纳为以下几个方面： 细胞浸润细胞浸润引起的脾脏肿大见于：各种炎性细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润、白血病细胞浸润，各种肿瘤细胞浸润炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病，往往还伴有脾脏明显充血。嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症；各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大以慢性粒细胞性白
9、血病最明显。其次是慢性淋巴细胞性白血病；急性白血病中以淋巴细胞型较明显，其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病各种肿瘤细胞浸润、脾脏本身的恶性肿瘤少见，原发于淋巴系统骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏。如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润，其中以霍奇金病脾脏受累较多约占 50%，偶有单纯牌型霍奇金病，这种病可表现有巨脾侈发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润；恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润；肠道恶性肿瘤转移至脾脏均可因肿瘤细胞浸润而发生脾肿大。 脾脏瘀血脾脏是体内最大的贮血器官各种原因造成的脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门脉高压症/脉及下腔静脉血栓形成肿瘤栓子、先天或后天的血管
10、畸形；各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液均可致脾脏瘀血而肿大 髓外造血脾脏是造血器官在骨髓增殖性疾病时，脾脏又恢复其造血功能，出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显，脾脏肿大也明显。 组织细胞增生组织细胞增生症是由组织细胞异常增生累及全身多个脏器，尤以肝脾、淋巴结骨髓、皮肤、胸腺等处最突出可表现明显的脾脏肿大。如：勒一雪症、韩*雪一柯症/慢性感染性疾病黑热病、结缔组织病、felltyStill病，类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏月大。 纤维组织增生由于长期慢性淤血慢性感染、细胞浸润等病因的长期慢性刺激，组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增
11、生而使脾脏肿大变硬。 质代谢障碍由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍引起脂质代谢障碍，脂类在组织中沉积造成脾肿大。如：高雪病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病是由于和葡萄糖脑普酶不能把葡萄糖脑普脂转变成半乳糖脑昔脂，结果使组织细胞内大量脑普脂贮积，其中的慢性型表现巨脾尼曼一匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨噬细胞组织。这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏，以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经系统的巨噬细胞内致脾脏明显增大。 脾脏肿瘤及囊性扩张脾脏本身瘤及囊性扩张均较少见，有原发性脾脏恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样囊肿淋巴管囊肿及寄生虫囊肿（包囊虫病）。假性囊肿如：疟疾、血吸虫病等可因出血炎症。血清性等
12、原因引起。 编辑本段脾肿大诊断病 史详细了解病史对脾脏肿大的诊断有重要意义。病史中注意起病的缓急，病程的长短既往史、流行病史、家族史患者的年龄、性别和脾肿大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索。急性感染通常起病急病程短，脾肿大程度轻/慢性感染、遗传性疾病代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。既往史对疾病的诊断也有很大帮助如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等；某些疾病的发病与不同年龄和性别有关如：
13、组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿；急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年；恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年男性多见于女性；多发性骨髓瘤，多发生于老年男性；白血病、恶性淋巴瘤！可发生在任何年龄；结缔组织病多发生于青年女性等等脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。如：脾肿大伴发热可见于各种急慢性感染性疾病；脾肿大伴贫血、发热、出血倾向常常提示白血病性脾肿大；脾肿大伴贫血黄染提示溶血性贫血；脾肿大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾肿大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症；心脏病或心包积液！起的淤血性脾肿大往往有呼吸困难、心悸气短等症状。如此等等各种疾病
14、引起的脾肿大的同时均有个自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。 体格检查脾脏肿大主要依靠触诊检查用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。（正常脾浊音界在左腋中线第911肋之间；宽 47cm，前方不超过腋前线人必要时可用超声X线、CT等检查，以明确脾脏的大小和形态触诊发现脾肿大时，要注意脾肿大的程度、质度同时注意有无其他伴随体征。 （一）脾脏肿大的程度 脾脏肿大的程度与疾病有关 1轻度脾肿大 深吸气时牌下缘在肋缘下2cm以内为轻度脾肿大。可见于某些病毒感染、细菌感染立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭肝硬化门脉高压症、霍奇金病。幼年类风湿性关节火系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增
15、多症、特发性血小板减少性紫癣等 2中等度脾肿大 下缘超出肋缘下2cm不超过脐水平线和腹正中线为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、佝楼病脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼一匹克病等 3高度脾肿大 下缘超出脐水平或者腹正中线以下为高度脾肿大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化真性红细胞增多症、地中海贫血、高雪病等 （二）脾脏的质度； 不同病因引起脾肿大其质度可有不同程度的变化一般急性感染引起的牌大质度软；慢 性感染、白血病细胞力瘤细腴润引起的脾肿大质地硬，表面不平；肝硬化的脾脏质度中等硬；淤血性脾肿大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同时间短，淤血轻，质度软时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。 （三）伴随体征 各种不同病因引起脾肿大外尚有不同的伴随体征 1贫血、出血点或瘀斑 见于血液病性脾肿大，如各种类型的白血病特发性血小板减少性紫癫等 2贫血、黄症 见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等 3肝及淋巴结肿大 见于恶
