慢阻肺知识讲座

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1、慢阻肺知识讲座 慢阻肺知识讲座慢阻肺慢阻肺， 称慢性阻塞性肺疾病， 简称慢阻肺（ COPD， 英文 ChronicObstructivePulmonaryDisease 的缩写， 译成中文就是“慢性阻塞性肺疾病” ） ， 是 以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）,是 一种以进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病， 是一种破坏性的肺部疾病。 我们常说的慢 性支气管炎和肺气肿，大部分属于慢阻肺。慢阻肺-慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻 塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）:具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一 种破坏性的肺部疾病。 COPD 是英文 Chro

2、nic Obstructive Pulmonary Disease 的缩写， 译 成中文就是”慢性阻塞性肺疾病”，我们常说的慢性支气管炎和肺气肿，大部分属于慢阻肺。 当慢性支气管炎或（和） 肺气肿患者， 肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时， 则 诊断为 COPD。 它的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。 临床上表现为长 期反复咳嗽、 咯痰和喘息， 久而久之将演变成肺心病， 最后还可能累及全身各系统， 给 个人、 家庭和社会都带来许多不良影响。 由于肺有较大的代偿功能， 早期的慢阻肺往往 比较隐匿， 但其是一种可以预防、可以治疗的疾病。慢阻肺 - 危害性慢性阻塞性肺病（简 称 C

3、OPD） ， 是一类严重危害公众健康而又经常被忽视的疾病。 慢性阻塞性肺疾病逐渐削 弱患者的呼吸功能， 造成患者呼吸困难， 而且往往逐渐加重。 慢性阻塞性肺疾病早期症 状并不特异， 容易被忽略， 而其实患者再出现这些症状之前， 肺功能已经下降。在明确 诊断时， 肺功能已经有中、 重度损害。 COPD 患者主要表现为进行性的呼吸困难及肺功 能下降。 当“老慢支” 病情逐渐加重， 出现气喘、 呼吸困难现象就已经发展为典型的 COPD 了。 如治疗不规范或病情反复发作， 往往在 10-20 年的时间里可发展成慢性肺源 性心脏病， 导致严重的心、肺功能障碍， 甚至多个器官的功能衰竭。慢阻肺- 主要症状

4、 与表现1、 慢性咳嗽:通常为首发症状， 初起咳嗽呈间歇性， 早晨较重， 以后早晚或整 日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流 受限但无咳嗽症状。 2、 咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰， 部分患者在清晨较多。 合并 感染时痰量增多， 并可有脓性痰。 3、 气短或呼吸困难:这是的慢阻肺的标志性症状， 是 使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现， 后逐渐加重以致日常活动甚至休息时 也感气短。 4、 喘息和胸闷:不是慢阻肺的特异症状， 部分患者、特别是重度患者有喘息； 胸部有紧闷感通常于劳力后发生， 与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。 5、 全身性症

5、状: 在疾病的临床过程中， 特别是在较重患者， 可能会发生全身性症状， 如体重下降、 食欲 减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和（或） 焦虑等； 合并感染时可咳血痰或咯 血等症状。肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。 主要是测一秒钟通气率， 就是深 吸一口气， 然后用最大的感觉速度把气体吹出来， 看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多 少。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于 70%； 总呼气量小于同年龄患者正常人的 80%。慢 阻肺 - 病因造成慢阻肺的原因很多, 但吸烟、 大气污染、 病毒感染、 遗传等是其中主要 的原因。慢阻肺的危险因素包括宿主因素和环境因素。 宿主因素包括: 基因; 气道

6、高反应 性和肺的发育。环境因素主要有吸烟、 职业粉尘和化学物质、 户外和室内的空气污染、感 染等 4 个。 值得警惕的是与非吸烟者相比, 吸烟者的肺功能异常和呼吸系统症状的发生率 以及因患慢阻肺的死亡率明显增加; 同时, 城市严重的空气污染对已有心肺疾患的人危害严 重。 此外, 儿童期严重的呼吸系统感染与成年期的肺功能下降和呼吸道症状的增加有关。 慢阻肺 - 易感人群“慢阻肺” 患者多数为 40 岁以上， 有危险因素接触史。 有长期咳嗽、 咳痰、 呼吸费力、 胸闷、 喘息， 呼吸困难的症状常在活动时加重。 寒冷季节或感冒后， 咳嗽、 咳痰核呼吸困难等症状常会明显加重， 痰的性状由白色黏液状变为

7、黄绿色脓性痰。 这种情形叫做“慢阻肺” 急性加重。 随着时间的延长， 这些症状常逐渐恶化。 急性加重的 次数越多， 病情恶化越快。 病人一般先有咳嗽、 咳痰， 以后渐渐出现呼吸困难。 但也 可仅表现为呼吸困难， 没有明显咳嗽、咳痰。 医生根据患者的症状、 胸片和肺功能测试 可做出诊断。 肺功能测试结果不仅是诊断的依据， 还是判断病情严重程度， 制定预防方 案和评定治疗效果的重要参考。慢阻肺 - 预防戒烟是减少“慢阻肺” 危险因素最经济有效的 措施。 戒烟可以延缓气流受限的进展， 改善预后。 不论何种年龄、 性别、 种族， 越早 戒烟， 受益越多。 改善职业环境、 减少空气污染， 有助于预防“慢

8、阻肺” 。对于已患“慢 阻肺” 的病人， 适当的药物治疗是必须的。 在医生指导下， 可根据病情选用支气管扩张 剂如吸入沙丁胺醇、 福莫特罗、 噻托溴铵及口服茶碱等。 国内外的许多研究表明，联合 使用不同作用机理的支气管扩张剂， 优于单用一种支气管扩张剂； 吸入长效支气管扩张剂 比吸入短效支气管扩张剂效果更好。 目前还没有足够的证据证明长期口服化痰药对 “慢阻 肺” 有益。 中、 重度的患者还应吸入糖皮质激素如布地奈德或氟替卡松。 合并慢性呼吸 衰竭的患者， 需长期家庭氧疗， 每天吸氧大于 15 小时， 可提高生存率。 许多“慢阻肺” 患者会要求医生用抗生素治疗。 其实， 细菌感染并非“慢阻肺”

9、 发生的直接原因， 所以持 续预防性应用抗生素，对病人并没有什么益处。只有在 “慢阻肺” 急性加重期或有明确的 细菌性感染时， 才需要使用抗生素。注射流感疫苗， 可以减少“慢阻肺” 急性加重和降低 死亡率。 65 岁以上的患者， 还推荐使用肺炎球菌疫苗。 如果短期内咳嗽、 咳痰和呼吸 困难等症状明显加重， 尤其是出现脓性痰、发热甚至神志改变， 提示病情急性加重， 应 及时到医院就诊。 适当的运动锻炼， 可以改善患者的活动耐量， 减轻呼吸困难和疲劳症 状。 康复锻炼要持之以恒， 如坚持每天步行 20 分钟，就会有益于患者。“慢阻肺” 是一 种慢性、 进行性加重的疾病， 至今尚无完全治愈的方法。

10、因此， 防治的根本在于预防。 但是， 一旦确诊“慢阻肺” ， 还是应该在医生的指导下积极治疗， 以缓解症状，延缓病情 发展， 改善生活质量。老年慢阻肺患者冬季保养当慢性支气管炎、 肺气肿患者肺功能检测 出现不完全可逆性气道气流受阻时， 就可诊为慢阻肺， 而慢支炎、 肺气肿经肺功能检测 无不完全可逆性气流受限者则不属于慢阻肺。 但慢性支气管炎和肺气肿可视为慢阻肺的高 危期。入冬以后， 老年人患慢阻肺的患者应更加注重保养，以避免病情加重。 就此谈谈老 年慢阻肺患者入严冬保养的几点建议：冬季气候干燥，老年患者气道内痰液和分泌物增多。 因痰液粘稠，体弱、 乏力等因素， 痰液不易咳出，造成气道阻塞加重以

11、致诸如慢性呼衰、 肺心病、 心衰、 肺性脑病等一系列的并发症出现。 所以， 老年患者应尽可能把痰咳出， 清除气道分泌物。 其具体的做法是：1、 鼓励患者用力咳嗽（并肺大泡患者除外） 。 咳 嗽时， 用双手压迫下胸部或上腹部， 以增加膈肌参与完成咳嗽动作的力量， 促使痰液咳 出。2、 是对年老体弱而无力咳嗽的患者， 让其采取坐位或俯卧位， 家人用手适力拍其胸 背以利排痰。3、 是根据病情， 在医生指导下服用有效祛痰药物或气道舒张剂。 必要时， 可借助雾化器给药化痰。4、 适量参加锻炼， 气候寒冷时， 大多患者不愿户外活动， 这 样只会加重病情。 除重症者，尽可能到户外适度锻炼。 简单有效的方式是

12、慢走散步， 因 人而易。 可采取每分钟 70-90 步，每次散步时间 20-30 分钟， 注意保暖， 避免受凉。 还应当加强营养。 慢阻肺是一种消耗性疾病。 老年病人胃肠消化吸收功能减弱， 食欲不 佳、常并发营养不良，易致抵抗力下降， 而易发生肺部感染，加重慢阻肺病情。 补充足 够的蛋白质及维生素， 提高热量。 每天主食 250 克（米饭或面食） 左右， 酌情供给蔬 菜、 水果及蛋奶。蛋、奶尽量分开食用，每日保证 1 个煮或蒸蛋， 1 袋无糖鲜奶也行。 摄取新鲜蔬菜及水果不便的老人（如牙缺失者） 应当适当口服多元维生素类保健品及果汁。 生、 冷、 辛辣、 油腻食物则应尽量避免。慢阻肺 - 食疗

13、一提到慢阻肺患者的饮食调养， 人们常常会想到要“润肺” 。 实际上， 中医认为慢阻肺的发生除了与肺燥有关外， 还与脾 虚湿盛、 肾不纳气有着密切的关系， 因此， 不可一概“润” 之。橘红八珍膏咳嗽、 痰多、 易咳者宜健脾化湿、 化痰和中。 推荐药膳为橘红八珍糕： 取茯苓 10 克， 白术 10 克， 芡实 15 克，山药 15 克， 薏苡仁 20 克， 白扁豆 10 克， 杏仁（去皮、尖） 15 克， 陈 皮丝 15 克， 米粉 250 克， 白糖适量。 将茯苓、 白术、 芡实、 山药、 薏苡仁、 白 扁豆、 杏仁研成粉， 炒香， 加入米粉及适量白糖， 用陈皮煮水， 糅合成团， 放入模型 中，

14、 上面撒上陈皮丝，用武火蒸熟后食用。虫草炖老鸭咳嗽气喘、活动则加剧者宜补肺肾、 益元气、 平虚喘。 推荐药膳为虫草炖老鸭： 取冬虫夏草 15 克， 老雄鸭 1 只， 将虫草 放于老鸭腹内， 加水炖熟， 连食一月左右广柑广柑一个（去皮、 核， 压碎） ， 加川贝 粉 6 克、 冰糖 20 克， 同放入锅内蒸， 待水开后再蒸 20 分钟即可。 一次食用， 用于 慢阻肺的虚证。桑叶杏仁饮取桑叶 10 克， 杏仁、沙参各 6 克，浙贝 3 克，梨皮 15 克， 冰糖 10 克， 煎水代茶 饮。 此方用于慢阻肺因感染急性发作者及病后余热未清者。萝卜 猪肺汤取萝卜 500 克， 杏仁 15 克， 白果仁

15、6 克， 猪肺（或牛肺） 250 克， 微火共 炖至烂熟， 入少许盐调味， 分 2 次服， 隔日一剂。 用于痰热犯肺、 喘咳痰鸣、 口苦 咽 干、 痰稠难出者。百合柚子饮新鲜柚子皮一个， 百合 120 克， 五味子 30 克， 川贝 30 克， 共放入沙锅内， 加水 1500 毫升，煎两小时， 去药渣， 调入适量白糖， 装瓶备 用。 一剂三日服完， 连服 510 剂， 适用于各型慢阻肺患者。鲤鱼蔻仁汤鲤鱼一条（半 斤以上） ， 蔻仁 4 克。 鱼去鳞去内脏洗净， 将蔻仁放鱼腹中， 加少量生姜片，盐少许 调味， 煮汤分两次服。 本方对胸腹胀满、 浮肿、 喘咳痰多的患者最为适宜。核桃百合粥 核桃仁

16、 20 克， 百合 10 克， 粳米 100 克， 共煮粥， 早晚分服， 适用于脾肾阳虚、 畏 寒肢冷、喘咳气短者。或取核桃仁 20 克， 人参 6 克（或党参 15 克） ， 生姜 5 片（或 加川贝 5 克） ，加水适量， 煎取 200 毫升， 去姜， 加冰糖适量调味，临睡前温服， 对 肾不纳气的虚寒性慢阻肺患者功效最佳。四仁鸡子粥取白果仁、 甜杏仁各 100 克， 胡桃 仁、 花生仁各 200 克。 将四仁混合捣碎， 每次取 20 克，加水一小碗， 煮沸片刻， 打 入鸡蛋一个， 加冰糖适量， 顿服。 每日一次， 连服三个月， 适用于慢支炎合并肺气肿 的老年患者。慢阻肺 - 自测 1. 是否经常咳嗽？ 2. 是否经常咳出粘痰？ 3. 在进行爬楼梯、 逛街购物等日常活动时， 是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4. 年龄是否超过 40 岁？ 5. 是否吸烟或曾经吸烟？ 在上面五个问题中， 如果您有三个或者三个以上的答案为“是” ， 您的肺功能就可能出现问题了， 您需要小心慢阻肺来袭啦。