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1、养老机构常见10大护理风险及具体应对措施编辑：万仁涛；本文参考了部分地方标准及一线护理经验。【整 理摘编：时英平】养老机构常见的护理风险主要包括跌倒、坠床、烫伤、压疮、误 吸、窒息、管路滑脱、触电、走失、心理健康等共10 类。以下就这10 类护理风险的应对做具体阐述。1.跌倒可根据表 1 的内容判断跌倒的常见风险因素。表1践倒的常见凤险因素顶冃生理功施視力陽碍、聽昼，肢体控体杭施力卜降零。既往史有旅博史：思有心脑血号桶、帕金森氏病、甘娄节据、精神疾猶筹*药物应用便用槓静空昵药，降圧药、歸轄药、旅拠商，抗精神疾桶箱第.坏境地血不平、蘿卅、右用阳韧：灯光俘暗或刺駁誓1.2 防控措施（1）协助老年人
2、改变体位时，宜做到醒后卧床1 分钟再坐起、坐起 1 分钟再站立、站立 1 分钟再行走。（2）应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。（3）应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。（4）对使用药物的老年人，应观察用药后的反应及给予相应的护 理措施:使用降压药应观察血压变化；使用降糖药应观察有无高低血糖变化反应；每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息；使用抗凝药物应观察有无出血表现（包括消化道、呼吸道、泌尿 道、口腔及皮肤等部位）、是否有恶心、呕吐等症状；使用精神药物应观察意识状况和肌力，更换体位时应按5.1.3.1 执 行。（5 ）沐浴时水温宜控制在39弋4FC,沐浴时间宜控制在10分 钟2
3、0分钟。（6）睡前应开启夜间照明设备。（7）地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌（8）浴室内应铺防滑垫。2.坠床应根据表 2 的内容判断坠床的常见风险因素。恚2坠床的常见凤嵯因素顶日内脅生理功能部分.吱悴活功功能疇碍和控体也:能力下降辱。有坠虞史：卑有心眩血紙病、礙捅、帕蠢森氏病等稱神同廉存在谓妄、：&供、躁动等症狀u环境床、平韦未悄用护栏，未采用圖定措2.2 防控措施（1）应将呼叫器及常用物品放在老年人易取处。（2）卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护，并告知老年人或家属后给予保护性约束。（3）老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低 位，使用后应及时复位。3.烫伤
4、可根据表 3 的内容判断烫伤的常见风险因素。表3盪伤的常风风险因素项冃内容生理功曜意识模制.温辐觉下陆、观力肾购.部分生活不能自理黑。现病史蟲肖老年拗呆症、帕金矗氏瓠糖隸病、脑环境聂施、设务啟畫悅足不合理.医瀏性因爲熬物理治疔应器、対物撰疔、撫水袋等便用方袪不正确.3.2防控措施（1）使用热水袋，不应直接接触皮肤，水温应低于50弋。（2）使用各种热物理治疗仪器时，应按说明书要求，保持安全有效距离。老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护下进 行治疗。（3）药物热疗时，应观察皮肤颜色并询问其感觉。（4）暖水瓶放置位置合理，并有固定装置。（5 ）管饲喂养前，流食温度控制在38弋40弋，应执
5、行护理操 作技术规范。（6）进行灌肠时，应按照护理操作技术规范测量灌肠液温度4.压疮4.1 常见风险因素可根据表 4 的内容判断压疮的常见风险因素。表4压疮的常见风险因素项目内容对圧力的機知能力有感知觉斛備，对皮肤尧压有反疋.门不葩丧达不适，应用科导曾“丽堪.夹板，石总零哄 as性干预治疔.皮朕惰况瀰耀、水肿、压捲零，摩擦力和U切力曲体移动、体位改变瑕坐也时所产生的率擦力和舸切力.身休的活动方式帚S床或坐轮持活功：因疾疝或泊疗需要强迫体徒营弄状况进債少于需駆量摄債能力豈限T营?MS标异常零现病史低赛口血症、慢性消耗性疾病等4.2防控措施（1）充分认识压疮的易发人群和易发部位压疮多见于截瘫、慢性
6、消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床长者。 压疮多发于骶骨、臀部及双侧肩胛骨等骨隆突处。（2）观察长者皮肤颜色、质地（软硬）、温度变化情况，掌握压 疮严重程度 压疮I级，皮肤变红：即皮肤变红的部位，压之褪色。 压疮口级，皮肤发紫：即皮肤发紫的部位，压之不褪色。 压疮皿级，皮肤出现水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层 组织下的坏死。 压疮IV级，轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每 升高1弋，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时， 温度升高将增加压疮的易发性。（3）勤翻身，避免局部组织长期受压 一般卧床病人每 12 小时翻身一次。 发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，
7、左、右侧卧、平卧、俯 卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突 出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。 坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵 垫，每1520 分钟变换重心1 次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时 以上） ，在可能的情况下，让病人站立，行走10 分钟。 搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提 单式、过床易等搬运法。（4）保持床褥、床单清洁干燥 卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床 （卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。 床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂
8、物。 气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。 为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。（5）保持皮肤清洁干燥完整 通常使用的方法是温水擦浴每天12次，擦洗时不可用刺激性 强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。 观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用 预防压疮敷料保护皮肤。 对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止 皮肤损伤可在局部扑婴儿爽身粉。 大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿爽身粉，即可有效 防治肛周和会阴縻烂、湿疹。 小便失禁者可使用高颈透气接尿器，但禁止使用封闭性容器， 如塑料袋。 用热水袋热敷时，水温应在50弋，并用毛巾包好，
9、热敷时间30 分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷， 以防烫伤。 用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷 时间以1030分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。（6）增进长者营养，提高皮肤弹性及抵抗力。 多食用高蛋白食品，如豆类等。 多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠 功效，利于缓解便秘。 多食富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。 多食富含维生素 b1 的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、 新鲜蔬菜等。 多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。 多喝水、饮料，以免大便干燥。 必要时少食多餐，以利消化吸收。 凡伴有消化不良
10、、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。（7）做到早发现，早治疗，早预防 压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转，当皮肤 出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。 及时治疗和护理易发生褥疮的疾病 如偏瘫、截瘫、肺气肿、硬 皮病、臀裂、烧伤、皮肤擦伤的康复护理及治疗。 对于长者臀部发红的，给予臀部皮肤轻柔按摩并用护肤膏等药 物保护皮肤。 经常为卧床长者做背部及腰骶部位按摩，做好皮肤护理。 经常给长者更换、晾晒衣物，保持室内空气的流通。 常为长者更换体位，保持局部干燥，防止皮肤长时间受压。 （8）要做到七勤勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。5.误吸可根据
11、表 5 的内容判断误吸的常见风险因素。表5误呱的常见风睑因素内容生理功能吞腳功能异需、刷反射題禰等r肌往丈育显性误吸史專有雅血普病，老年痴呆疔、帕金森氏病.慢件限塞件肺臧病，題流件医源性盍人一气IS的建立:犬駅谯静药应用：営词喂菲導5.2防控措施（1）进餐护理要求 护理老年人进餐时，应以松软的食物为主。 对评定为皿级、IV级、V级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱 进食或给予管饲饮食。 应保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位， 颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的患者，可采取侧卧位。 老年人进餐时应保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出 现呛咳应立即停止进餐。 年人进餐后应保持原
12、位30 分钟以上。 出现一侧舌肌瘫痪、失语能够吞咽的老年人，应协助进餐。（2）管饲护理要求 管饲喂食物前，应给老年人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不 应小于30,喂养后30分钟内不宜吸痰、翻身、降低床头。 喂食物时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予 温水冲管。 喂食物前应确定胃管在胃内并观察胃潴留量、颜色、性质。 胃潴留量大于100ml，应遵医嘱暂停管饲喂食。 持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。6.窒息可根据表 6 的内容判断窒息的常见风险因素。表右窒忌的常见风险因素顶H内容生理功能吞期功能异詰、咽反射襯弱零既往史有扯性溟吸史：也有脑血营必去隹痴呆症、帕金縑氏摘、
13、慢性阻塞性肺部疾 病、返流性直晉范.怖、伏道出血性换病等：发主过严墮的H摭圧应医源性因盍人工气道的蛙立、大展議静药应用、管饲甩芥等u痰戒粘秫情况痰戒粘甜不斟醱出气背内异物直鞫，箱物*呕吐物*规液吸入气背堵龜气道，引赴呼碳网堆。6.2 防控措施（1）进餐护理应按前述进餐护理要求执行，管饲护理按前述管饲护理要求执行。（2）对评定为皿度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时 吸痰，定时予以翻身、叩背，遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰。（3）卧床老年人出现呕吐时，应立即将其头偏向一侧，吸净口腔 内食物。（4）给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有无喉 头水肿等症状，发现异常及时报告医生并给予处
14、理。（5）有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。7.管路滑脱可根据表 7 的内容判断管路滑脱的常见风险因素。表7管路滑脱的常见凤脸因素项内羿童识咼认知意识模柵、育幻觉（却视、幻听竜、认知与配合能力下降管踣固定不牢T位陌下含适；部分就出务种引流戒顼色、量异常7.2 防控措施（1）应观察管路位置，固定牢固，标识明确，定时进行评估。（2）发现管路扭曲、移位、堵塞、打折、受压时，应及时给予妥 善固定。（3）应观察引流管的通畅性及引流液的颜色、量，发现异常应及 时给予处理。（4）应检查置管长度、管路衔接处有无松动及液体外渗。（5）老年人翻身、排便、转运时应妥善固定管路，防止牵拉。（6）老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护，并 经告知老年人或家属后给予保护性约束。（7）对使用机械通气的老年人，气囊压力应保持在 25cmH2O- 30cmH2O,出现躁动时应遵医嘱给予镇静药物。8.走失8.1 常见的风险因素表E七茂的黨见凤险因素项口内律生理功能意识模枷、视力阳斟等。现病史患有榕神疾病、老年抽呆症黑.环境环境变化、异地投奔子女等8.2 防控措施（1）防止老年痴呆老人主动开门跳窗而走失。宜安装阻门器、安全护栏。（2）公共区域应设置监控、宜为重点老人佩戴具有定位功能的产品。（3）经评估易产生走失可能的老年人，应给予佩戴“联络卡”并 在衣服
