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1、第五十七七章 微生生物性皮皮肤病第一节 头 癣癣【 病史史采集 】 1. 发病情情况:初起有有无丘疹疹、脓疱疱、黄痂痂、白色色鳞屑，有有无断发发、化脓脓及疤痕痕。 2. 自觉症症状:痒感程程度。 3. 治疗经经过:尤其是是抗真菌菌药疗效效的观察察。 4. 接触史史或流行行史:托儿所所、学校校有无头头癣患者者，家中中有无患患癣的猫猫狗等家家畜。【 体格格检查 】皮肤科情情况： 1. 头皮损损害：黄黄癣初为为丘疹、脓脓疱，继继为黄癣癣痂，留留下萎缩缩性疤痕痕。白癣癣初为白白色鳞屑屑母斑，周周围继发发小的卫卫星样损损害，常常并发脓脓癣。黑黑点癣为为散在的的白色鳞鳞屑斑。 2. 头发损损害：黄黄癣发干
2、干枯、细细黄、弯弯曲、参参差不齐齐，发际际处一般般不受侵侵犯。白白癣为片片状高位位断发常常有菌鞘鞘。黑点点癣为片片状低位位断发，外外观如小小黑点。【 实验验室检查查 】 1. 直接镜镜检：黄黄癣为病病发内气气泡与真真菌菌丝丝，白癣癣为病发发外密集集真菌孢孢子，黑黑点癣为为病发内内成串关关节孢子子。 2. 真菌培培养：黄黄癣为许许兰氏黄黄癣菌，白白癣为铁铁锈色小小孢子菌菌或羊毛毛状小孢孢子菌，黑黑点癣为为紫色毛毛癣菌或或断发毛毛癣菌。 3. 滤过紫紫外线灯灯：黄癣癣病发呈呈暗绿色色荧光，白白癣病发发呈亮绿绿色荧光光，黑点点癣无荧荧光。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据头皮皮及病发发的典型型改变，真真
3、菌直接接镜检及及滤过紫紫外线灯灯检查，一一般不难难诊断。可可疑病例例，真菌菌培养阳阳性，可可以做出出诊断。应与石棉棉状糠疹疹、头部部银屑病病、湿疹疹、脂溢溢性皮炎炎等病相相鉴别。【 治疗疗原则 】1. 一般治疗疗：（1） 剃头：每周剃剃头1次次，共88次，去去除带菌菌的头发发。（2） 洗头：每日用用温水肥肥皂、22%酮康康唑洗剂剂、硫化化硒洗剂剂洗头22次，连连续8周周。（3） 消毒：对患者者的衣、帽帽、毛巾巾及护发发、理发发用具等等应每周周煮沸或或用其他他方法消消毒1次次。 2. 外用药药：外搽搽1%联联苯苄唑唑霜、22%酮康康唑霜、11%特比比奈芬霜霜、3%咪康唑唑霜、55%110%硫硫磺
4、软膏膏、5%水杨酸酸软膏等等，每日日2次，共共8周。 3. 内服药药：（1） 首选灰灰黄霉素素：155200mg/Kg.d，黄黄癣连服服10天天，白癣癣、黑点点癣连服服14天天。（2） 特比奈奈芬：体体重小于于20KKg者，每每日622.5mmg，共共4周；体重220-440Kgg者，每每日1225mgg，共44周；体体重大于于40KKg者，每每日2550mgg，共44周。（3） 伊曲康康唑：2200mmg/dd，155-300天为一一疗程。（4） 脓癣的的治疗：口服灰灰黄霉素素如前述述，早期期损害，可可以短期期合并应应用小剂剂量皮质质类固醇醇激素和和有效抗抗生素，外外用抗真真菌药液液或霜剂剂
5、，避免免切开排排脓。【 疗效效及出院院标准 】凡达到临临床治愈愈或好转转，病情情明显改改善者可可出院继继续服药药，随访访。1. 临床治愈愈：临床床症状全全部消失失，真菌菌镜检及及培养阴阴性。2. 好转：临临床症状状50%以上或或全部消消失，真真菌镜检检或培养养阳性。3. 无效：临临床症状状改善不不足500%，真真菌镜检检或培养养阳性。（ 周 华 ）第二节 脓脓疱病【 病史史采集 】1. 发病年龄龄：好发发于儿童童。2. 流行季节节：夏秋秋季。3. 好发部位位：颜面面、咽、鼻鼻孔周围围、四肢肢等暴露露部位。4. 发病及播播散：均均较急。5. 接触史：常有接接触史，且且有接触触传染和和自身接接种的
6、特特点，或或先有瘙瘙痒性皮皮肤病，如如痱子、湿湿疹等。6. 自觉症状状：是否否有瘙痒痒、发热热、畏寒寒等。【 体格格检查 】皮肤科情情况：为为成群分分布的黄黄豆大或或更大的的脓疱，或或初起为为水疱，迅迅速浑浊浊化脓，周周围有炎炎性红晕晕，疱壁壁薄，易易破损，破破后露出出红色糜糜烂面，干干燥后形形成黄色色结痂，愈愈后无疤疤痕。皮皮疹附近近的近卫卫淋巴结结肿大、压压痛。【 实验验室检查查 】轻症病人人血象无无变化，皮皮疹广泛泛，伴有有发热者者白细胞胞总数及及中性粒粒细胞增增高。脓脓液培养养可检出出金黄色色葡萄球球菌或溶溶血性链链球菌。【 诊断断与鉴别别诊断 】 根根据多见见于儿童童，流行行于夏秋秋
7、季，好好发于暴暴露部位位，有接接触传染染和自身身接种的的特点。损损害以脓脓疱与脓脓痂为主主，再结结合各型型脓疱的的特征，脓脓液检查查发现细细菌等，易易于诊断断。应与水痘痘及丘疹疹性荨麻麻疹相鉴鉴别。【 治疗疗原则 】1. 保持皮肤肤清洁卫卫生，避避免搔抓抓或摩擦擦，及时时治疗瘙瘙痒性皮皮肤病。患患儿应隔隔离，防防止接触触传染，己己污染的的衣服用用具应进进行消毒毒处理。2. 对皮损广广泛，伴伴有发热热或淋巴巴结炎者者，可给给予磺胺胺药或抗抗生素。3. 中医药治治疗以清清热解毒毒为主，可可选用五五味消毒毒饮、清清暑汤、黄黄连解毒毒汤等加加减。4. 局部治疗疗：原则为杀杀菌、消消炎、收收敛、干干燥，
8、防防止进一一步扩散散。可用用0.1%雷雷凡诺尔尔溶液或或0.02呋喃西西林溶液液清洗或或湿敷。并并可选用用10鱼石脂脂软膏、百百多邦软软膏以及及红霉素素、新霉霉素软膏膏等外涂涂。对大大疱或脓脓痂应吸吸干脓液液，再用用上述药药物清洗洗或湿敷敷，亦可可外搽硫硫磺炉甘甘石洗剂剂、2%龙胆紫紫溶液等等。对重重症新生生儿脓疱疱病，必必要时可可采用暴暴露疗法法。【 疗效效及出院院标准 】凡达到临临床治愈愈或好转转，病情情相对稳稳定，一一般情况况较好者者可出院院，定期期复诊。1. 临床治愈愈：皮损损全部消消退，症症状消失失。2. 好转：皮皮损大部部分消退退，症状状明显改改善。3. 无效：症症状和体体征与治治
9、疗前无无变化或或变化不不大。（ 罗 斌 周 华 ）第三节 丹 毒【 病史史采集 】1. 水肿性红红斑：发发病部位位、时间间，皮损损扩大缓缓急。2. 患处自觉觉症状：有无紧紧张、灼灼热、疼疼痛感。3. 前驱症状状：有无无畏寒、发发热、头头痛、恶恶心、呕呕吐。4. 既往史：有无丹丹毒、营营养不良良、肾性性水肿及及酗酒。5. 治疗经过过：尤其其是抗菌菌药物疗疗效的观观察。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：水水肿性红红斑境界界清楚，表表面紧张张灼热，损损害上有有水疱、脓脓疱、皮皮肤坏疽疽、皮肤肤损害周周边岛屿屿状蔓延延，局部部淋巴结结肿大，患患处附近近有无足足癣、鼻鼻部感染染病灶及及
10、外伤等等。【 实验验室检查查 】外周血白白细胞总总数及嗜嗜中性白白细胞增增多。皮肤病理理：真皮皮有高度度水肿，血血管及淋淋巴管扩扩大，真真皮内有有弥漫的的以嗜中中性白细细胞为主主的炎症症细胞浸浸润，且且多见于于扩张的的淋巴管管内。【 诊断断和鉴别别诊断 】根据发病病急骤，境境界清楚楚，表面面紧张灼灼热的水水肿性红红斑，以以及伴有有畏寒、发发热等全全身症状状，并有有足癣、鼻鼻部感染染病灶或或局部有有外伤，以以及局部部淋巴结结肿大，诊诊断不难难。对疑疑诊病例例作如下下检查：外周血血常规，组组织活检检，有助助诊断。应与接触触性皮炎炎、虫咬咬皮炎、蜂蜂窝组织织炎、外外伤感染染等相鉴鉴别。【 治疗疗原则
11、 】1. 全身治疗疗：首选选青霉素素，一般般用药223天天后，体体温常能能恢复正正常，需需持续用用药2周周左右。磺磺胺类药药、阿奇奇霉素、罗罗红霉素素、强力力霉素、林林可霉素素亦能取取得较好好的疗效效。2. 局部治疗疗：治疗疗患肢，可可用0.1%雷雷凡诺尔尔溶液或或马齿苋苋液冷敷敷。3. 中医药治治疗：以以清热、凉凉血、泻泻火、解解毒为治治则，一一般可用用黄连解解毒汤加加减。4. 对症处理理：发热热、头痛痛可用解解热止痛痛药。【 疗效效及出院院标准 】凡达到临临床治愈愈或好转转，病情情相对稳稳定，一一般情况况较好者者可出院院，定期期复诊。1. 临床治愈愈：皮损损全部消消退，症症状全部部消失。2
12、. 好转：皮皮损大部部分消退退，症状状明显好好转。3. 无效：症症状和体体征与治治疗前无无变化或或变化不不大。（ 黄俊俊新 周 华 ）第四节 带带状疱疹疹【 病史史采集 】1. 春秋季节节，成人人多见。2. 患部皮肤肤灼热感感或神经经痛。 3. 成簇水水疱，沿沿某一周周围神经经分布，排排列成带带状，单单侧性。 4. 好发部部位为肋肋间神经经、颈部部神经、三三叉神经经及腰骶骶部神经经支配区区皮肤。【 体格格检查 】系统检查查同内科科。皮肤科情情况：簇簇集性水水疱，疱疱壁紧张张，疱周周有红晕晕，数群群水疱沿沿神经带带状分布布，各群群水疱间间皮肤正正常。可可因疱壁壁破溃形形成糜烂烂或继发发性化脓脓感
13、染。患患部附近近近卫淋淋巴结常常肿大。【 实验验室检查查 】泛发性带带状疱疹疹有较明明显全身身反应者者血中淋淋巴细胞胞及单核核细胞增增多。耳耳部带状状疱疹有有脑膜刺刺激症状状者常有有脑脊液液异常。【 诊断断及鉴别别诊断 】根据成簇簇水疱，沿沿神经分分布，排排列成带带状，单单侧性及及有明显显神经痛痛等特点点，诊断断不难。当当疱疹尚尚未出现现之前或或表现为为顿挫性性带状疱疱疹时，可可能将神神经痛疑疑为其他他疾病，需需加注意意。应与单纯纯疱疹、肋肋间神经经痛等相相鉴别。【 治疗疗原则 】抗病毒、消消炎、止止痛、局局部保护护、防止止继发感感染。1. 一般治疗疗：给予止痛痛镇静药药如阿米米替林、强强痛定
14、、立立痛定、阿阿斯匹林林等，赛赛庚啶亦亦可减轻轻疼痛。2. 全身治疗疗：（1） 无环鸟鸟苷或法法昔洛韦韦 早早期应用用可抑制制病毒及及阻止其其播散。（2） 阿糖腺腺苷 每日115mggKg，静静注100天，早早期应用用可减少少急性痛痛和后遗遗神经痛痛，加速速痊愈。（3） 干扰素素 早早期应用用可作为为高危病病人活动动性感染染的辅助助治疗。（4） 疱疹净净 滴滴剂或软软膏用于于眼部病病变。（5） 聚肌胞胞 22ml肌肌注，隔隔日1次，可可缩短病病程。（6） 胸腺素素注射液液可缩短短病程，提提高细胞胞免疫功功能。（7） 维生素素B1、维生生素B6、维生生素Bl2等内内服或注注射。亦亦可采用用吗啉呱
15、呱、转移移因子等等。（8） 激素 有人人主张老老年患者者应用强强的松，可可减轻炎炎症，减减少带状状疱疹后后遗神经经痛。（9） 中医中中药治疗疗。（10） 其他治治疗如针针刺治疗疗、音频频电疗、He-Ne激光照射等。 3. 局部治治疗：以以消炎、干干燥、收收敛、防防止继发发感染为为原则。可可用炉甘甘石洗剂剂外搽或或外用22龙胆胆紫溶液液等。【 疗效效及出院院标准 】凡达到临临床治愈愈或好转转，病情情相对稳稳定，一一般情况况较好者者可出院院，定期期复诊。若若伴带状状疱疹后后遗神经经痛，可可转疼痛痛专科门门诊诊治治。 1. 临床治治愈：皮皮损及疼疼痛全部部消退，一一般情况况正常。 2. 好转：皮损大大部分消消退，无无新发水水疱，疼疼痛明显显好转。 3. 无效：症状和和体征与与治疗前前
