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1、急性乳腺炎导入新课案例:张某，28岁，初产后哺乳4周。近日右侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温39C,情绪烦躁。血常规检查：白细胞13X109/L,中性粒细胞0、9。提出问题：1、 什么就是急性乳腺炎？其发病情况如何？2、 急性乳腺炎得病因有哪些？3、 急性乳腺炎得临床表现有哪些？4、 急性乳腺炎怎样治疗及预防？一、概述1、急性乳腺炎系指乳房得急性化脓性感染。多发生在产后哺乳期得妇女，以初产妇最为常见好发于产后3-4周好发于乳房得外上象限致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌2、乳房得解剖结构乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织、乳腺构成。脂肪组织主要位于皮下。纤维组织主要包绕乳
2、腺，但不形成完整得囊，它嵌入于乳腺叶之间，将腺体分割成1520个乳腺叶。每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10100个腺泡组成。腺泡紧密地排列在小乳管周围，它得开口与小乳管相连。许多小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管汇集成一根整个腺叶得乳腺导管，又名输乳管。输乳管共1520根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较狭窄，在靠近乳晕部膨大为壶腹，称为输乳管窦，能储存乳汁。乳腺叶与输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺手术时应尽量作放射状切口，以减少对乳腺叶与输乳管得损伤。除产后机体抵抗力下降以外，还有以下两方面得原因：1、乳汁淤积乳汁淤积有利于
3、细菌得生长繁殖。乳汁淤积得主要原因有:乳头发育不良：乳头短、小或内陷，影响婴儿吸乳；哺乳不当：初产妇哺乳无经验，不能把乳汁排空，致使有多余得乳汁淤积在腺小叶中。乳管不通畅：初产妇得乳汁中含有比较多得脱落上皮细胞，易引起乳腺管得堵塞，或乳房局部受压，影响排乳；2、细菌侵入急性乳腺炎主要得病原菌就是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。、乳头破损或饿裂：初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生软裂。细菌可通过乳头破损或软裂处侵入，沿淋巴管扩散至乳腺实质，引起乳腺炎。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，细菌可直接经乳头开口侵入乳管，有乳汁淤积时，乳汁分解得酸性产物不仅对乳腺管
4、有刺激，而且就是细菌繁殖很好得培养基。三、临床表现及诊断（一）临床表现?初期：乳房月中胀疼痛；压痛性月中块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。?炎症继续发展，则上述症状加重疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常月中大，并有压痛。炎症月中块常在数日内软化形成脓月中。表浅脓月中局部炎症明显，有波动感，可向外自行破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓月中局部炎症不明显，皮色正常，月中块不清楚，但有深压痛。除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间得疏松组织中，形成乳房后脓月中。B超与穿刺有助于诊断。辅助检查：实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高0诊断性穿刺：在乳房月中块波
5、动最明显得部位或压痛最明显得区域穿刺（二）诊断依据1、病史2、体格检查3、辅助检查四、治疗（一）治疗原则1、排空乳汁，控制感染。2、脓月中形成前主要以理疗、热敷等治疗为主。3、脓月中形成后，则需要及时尽早进行脓月中切开引流。（二）治疗方法1、非手术疗法1）局部处理用乳罩托起月中大得乳房以减轻疼痛；患侧乳房停止哺乳，用吸入器吸出乳汁，或用手轻轻挤出乳汁，避免乳汁淤积。局部理疗、热敷或药物外敷，以促进炎症得消散，每次2030分钟，每日34次。水月中明显者可用25%得硫酸镁湿热敷，用中药金黄散或鲜蒲公英捣烂外敷等。2）抗感染抗菌药：应用对革兰阳性球菌得有效药物，如青霉素、头抱菌素等。或根据脓液细菌培
6、养与药物敏感实验结果选用。中药治疗：服用清热解毒类中药，如蒲公英煎水内服与外洗。感染严重或发生乳瘦者应终止乳汁分泌断乳得方法：炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1齐1J,连服23日；乙烯雌酚：口服，12mg3次/日，共用35日；2、手术治疗脓月中已形成应及时切开引流，或超声引导下进行脓液抽吸。一般用局麻,如脓月中大而深者，应采用静脉麻醉。手术步骤1、切口在脓月中最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘦。位于乳晕部位得脓月中，应沿乳晕边缘作弧形切口。深在乳房后得脓月中，则沿乳房下皱裳作弧形切口。2、排脓引流切开皮肤与皮下组织后，用止血钳作钝性分离。进入脓腔后撑开，使
7、脓液流出，然后用手指伸入脓腔探查，并分离纤维间隔，必要时向低位扩大切口以防脓液残留；需要时作对口引流。排脓后，用等渗盐水冲洗脓腔，放置软橡胶片、橡胶管或凡士林纱条引流，外加灭菌纱布包扎。五、预防1、婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁。、2.有乳头内陷者，经常用手牵拉乳头，或用吸乳器或负压拔罐器吸出乳头,每天12次。睡觉得姿势以仰卧最好，以免侧身挤压乳房。选择合适得胸罩以不使乳房有压迫感为宜，平时活动时也要避免外力碰撞乳房。3、如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳不让婴儿含乳头睡觉。4正确哺乳，注意姿势，口乳衔接（婴儿得小嘴完全环抱妈妈乳房得
8、乳头与乳晕）。5、妊娠后期，常用温水清洗乳头。课堂小结初产妇，没经验，乳汁淤积就是关键哺乳期+乳房胀痛+月中块+发热+WBCt中性粒细月fi计数升高二急性乳腺炎急性乳腺炎+波动感或穿刺二脓月中形成尽早治疗暂停哺乳，排空乳汁，控制感染目标测试题1、急性乳腺炎最常见于哪些人群？A青春期女性B男性C更年期女性D初产妇2、乳腺深部或后部脓月中可在乳房作什么样切口？A十字形切口B纵向切口C下缘弓形切口D放射状切口3、急性乳腺炎得病因就是：A、全身与局部抵抗力下降B、乳腺组织发育不良C、乳汁淤积加细菌入侵D、哺乳次数过多E、乳腺分泌障碍4、女,27岁,产后1周,右乳房肿胀,疼痛,伴全身发热寒战,查体乳房肿胀,外上象限有压痛与波动,确诊首先应做:A、软X线照片B、B超C、穿刺D、CT检查E、细胞学检查5、急性乳房炎形成脓肿后切开引流,下列哪项就是错误得:A、切口应按轮辐方向，乳晕下脓月中作乳晕边缘弧形切口B、波动不明显者,应行穿刺及早发现脓月中C、为防止月栓入血，切开后不可用手指进入脓腔进行分离D应在脓月中最低位处切开E、全身使用抗生素与中草药治疗布置作业1 、教材200页习题1。2 、简述急性乳腺炎得病因及临床表现。
