临床标本采集手册

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1、临床标本采集手册为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质 量控制和质量管理。包括：实验前（分析前） 、实验中（分析中） 和实验后（分析后）三个阶 段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。一、实验前质量控制主要包括：（一）患者的准备 根据所采标本的类型和所分析的物质而定。标本采集前患者的状态对检测结果有一 定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。许多非疾病因素，如是否 空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。因此，在标本采集前，要根 据需要对患者做好相应的准备。一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪

2、等 因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物； 根据项目和标本类别选择相应的容器。许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹 8 小时；血脂测 定须禁食12-14h后采血；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶（AMY）升高；微 生物培养最好在使用抗生素之前；采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮 检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动 2 小时取立位血；尿液检查按不同项目分别留取 晨尿、随机尿、计时尿；大便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。具体要求后述。（二）标本的采集1. 正确的采集标本是保证检验质量的基础。

3、要注意以下问题：（1）避免干扰物污染，特别是定量分析标本；（2）标本采集部位和方法要正确；（3）标本标识一定要清晰无误；（4）无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡会导致溶血；餐后采血会出现脂血 而致血清、血浆混浊。（5）合理使用抗凝剂及防腐剂；（6）收集区温度最好不超过20C；（ 7）微生物检验标本采集严格无菌概念；（ 8）标本采集后要尽快送至实验室。2. 标本采集时间：（ 1）空腹标本：一般指空腹 8h 后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量 测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性 较好。（ 2）随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定

4、时间而必须采集的标本，被检者一般无 法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检 查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。（ 3）指定时间标本：即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间， 如 24h 尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。3. 采集方法：具体方法见第二部分内容。（三）标本的储存 标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮 存条件，如室温（染色体标本18-25C）、冷藏（常规2-8C）、冰浴、温浴或防腐贮存，将 标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免

5、标本渗漏或溶血影响检测 结果。血液标本采集后应及时分离血清或血浆（如：高血压三项，抽血后应立即分离血浆）， 否则可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或红细胞中的某些酶分解待测物等，从而影 响检验结果。（四）标本的运送 必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。1. 标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本；2. 严格控制温度，如遗传系列检测标本需要置于1825C环境运输，不可冷藏和冰冻。3. 运输过程中对于所有感染性物质（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序： （1 ）戴好手套。（2）用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。（3）向布或纸巾上倾倒消毒剂，包括其

6、周围区（通常可用含氯消毒剂）。（4）使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，朝向中心进行处理。（5）经约 30 分钟后，清除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用畚箕或硬质 纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。（6）对溢出区进行清洁和消毒（如有必要，重复第25步）。（ 7）将受污染的材料置于防漏、防刺穿的废弃物处理容器内。（8）经成功的消毒后，向主管机构通报溢出事件，并说明已经完成现场清除污染工作。（五）标本送出及签收 临床工作人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接收临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项 目、标本采集和

7、运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签 字存档。（六）标本的处理1. 实验室接收标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。2. 如取血后未尽快转送或分离血清、血浆，血清与血细胞长时间接触可发生以下变 化：（1）由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时 515的速率降低，即使在真空采血 管中在较低温度下每小时也会降低1.9，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。（ 2）由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活 性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。（ 3）由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增

8、加。（4）酸性磷酸酶测定血标本室温放置 12h 测定结果降低 50%。（ 5）电解质测定血标本未及时分离血清和血浆，可导致血钾测定结果偏高。3. 实验室接收标本后的处理应注意以下事项：（1）时间：实验室接受标本后应尽快给予分类和离心。促凝标本采血后515 min尽早处理；抗凝标本可采血后立即离心；非抗凝（无促凝）标本采血3060min后 离心；抗凝全血标本（全血细胞分析、ESR、TnT等）不需要离心。（2）温度：一般标本为室温（最好是2225C）放置；冷藏标本（对温度依赖性分析 物）应保持28C直到温度控制离心。（ 3）采血管放置：应管口（盖管塞） 向上，保持垂直立位放置。（4）采血管必须封口

9、：管塞移去后会使血PH改变，影响结果，如可使PH、Ca2+增高, 使 ACP 减低；封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。（七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素分析前的可变因素：1. 生物因素：可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测方法无关，分为可变的因素和固定生物因素：（1）可变的生物因素：包括营养、禁食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、姿势、气 候、身高、作息规律、治疗药物；（2）固定的生物因素：包括性别、年龄、种族和遗传因素。2. 干扰因素：在收集和分析标本过程中，干扰因素常导致分析结果与被测物真实浓度不 符。将内在干扰因素即机体内自身的因素和外在的干扰因素区别开来。内在干扰因素

10、主要包 括：（1）溶血、脂血、胆红素血；（2）内源性物质如抗凝药物、治疗药物及其代谢产物、输注液等；（3）外源性物质与标本混合在一起，如抗凝剂、残留的洗液、细菌、霉菌。二、标本采集的基本原则1. 申请单填写要点 每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申 请单的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。因此，检验申请单是实验检查 的第一步。（1）病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识 别身份的编号；（2）病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临 床诊断、临床样本、样本的采集日期和时间（年、

11、月、日、时、分）、申请者姓名、申请检验 日期；（3）申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特 别是申请组套项目时，一定要与组套内容一致，否则需填写具体单项；备注:有关的临床和治疗信息，特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件。药物可能 在体外影响分析方法或在体内引起病理变化，因此，要特别注意在申请单上提供此类信息。三、关于实验室标本拒收规定 实验室专业负责人同意并有项目检验人员签字，及时与临床沟通，有下列情况时可 考虑标本拒收：1. 标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符；2. 抗凝剂比例错误；3. 标本收集管使用错误：（1）ESR、血清D-二

12、聚体应使用枸橼酸钠（黑帽）抗凝管；（ 2 ）血醛固酮应使用肝素 （ 绿帽 ） 抗凝管；（3）K+、N a+、Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用草酸钾、草酸钠抗凝管；（4）血NH4+和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的，应用血清管（红帽）；（5）全血细胞分析、ABO血型测定必须用EDTA（紫帽）抗凝管。4. 微生物室拒收标本：（1）储存、运送不当（该冷藏而未冷藏的标本），被污染的微生物标本；（ 2）痰、便标本已干；（3）尿标本未用无菌瓶留取；（ 4）厌氧培养标本未按要求取材及送检； （5）其他无菌部位取材及送检时已被污染的标本。5. 病理实验室拒收标本：（ 1）送检标本上无条形码或条形码与病理检查

13、申请单上的不符；（ 2）仅有标本而无相应病理标本送检单、仅有送检单而无相应标本或标本瓶内无标本；（ 3）送检标本上无病人名字，或送检单与标本病人名字不符合；（4）标本容器内无固定液、固定不佳导致标本自溶、腐败、干涸；（5）拒绝接收不完整手术标本（部分标本），以防止未有病变部位（如肿瘤部分缺失）引起 误诊；（6）送检单不规范者（如用处方、便条等填写），病理标本送检单重要项目（如病史、手 术所见等）不填写、填写不全或字迹潦草难以辨认者；（7）标本种类或数量与送检单中所提供的不一致者，或标本其它特点（如体积、形态等） 与送检单中的明显不符者；6. 其它各种未按标准留取、送检的标本。四、异常情况处理流

14、程1. 标本量及性状异常时的处理流程（1）标本量少，无法按要求完成所有项目的检测（2）重度溶血的标本对 K、GLU、TP、CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST、r-GT、AFU、微量 元素等项目的结果影响较大。采集方法一、 血液检验标本采集方法 血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查,例如血细胞 计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测血清标本多适合于 临床化学和免疫学的检测。 按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静 脉血,少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于

15、各种 微量法检查或大规模普查。 静脉血是最常用的实验室检查标本，真空采血法是最好的静脉血采集技术。基本原理是双向 针的一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入 试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和 保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和检测用途， 可根据需要选择相应的盛血试管。（一）静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置：1. 止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过 40 秒为宜， 否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、 pH 值降低、 K+、 Ca2+、肌酸激酶升高等。2. 采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液 同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。3. 避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净避免特别用力抽吸和推注、 避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清（浆）不同，样本溶血可 使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。4. 血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨 7：00 到 8：00，