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1、骨科专科专病中西医结合护理常规一、尺桡骨骨折(中医病名：尺桡骨骨折) 尺骨桡骨的连续性和完整性遭到破坏。是常见的上肢骨折之一。【护理评估】1、受伤史，暴力性质2、其他脏器有无损伤3、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围4、生活自理能力及心理、社会状况5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果6、辩证：骨断筋伤，气滞血瘀。【护理要点】1、一般护理(1)按中医骨伤科一般护理常规进行护理，(2)嘱患者保持功能体位或治疗所需的体位2、病情观察，做好护理记录(1)骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。(2)外固定包扎的松紧度，发现问题，通知医师，及时调整。(3)患肢皮肤的温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及
2、被动活动手指时的反应等。3、给药护理(1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。(2)手法复位：动摇解凝，麻醉下进行复位，复位后观察麻醉药物反应(3)遵医嘱局部贴敷、熏洗，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，注意观察用药后反应。(4)遵医嘱静脉给药时注意观察用药后反应及效果。4、饮食护理早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。中后期宜选择补益气血之品。5、情志护理做好情志疏导，生活上给子关心和照顾，使之积极配合治疗护理，安心养病。6、临证(症)施护(1)小夹板固定者按骨伤科小夹板外固定护理常规进行护理。(2)上臂自然下垂、屈肘90、腕关节背伸30、前臂中立位，手半握拳、拇指对掌位，三角巾
3、悬吊。观察患肢情况。(3) 慎起居，防外邪。1【中西医结合辩证施护】1、早期(1)主证：创伤早期，骨断之初，血瘀气滞，淤结骨内，疼痛固定，拒按，功能活动障碍，舌质红或见瘀紫，脉弦。(2)施护：患肢制动，保持功能位置。注意保暖，观察复位固定情况。予以活血化瘀，行气止痛治疗，如理疗、电频、熏洗、敷药治疗。余结合护理要点。2、中晚期(1)主证：骨折中晚期，骨位已正，尚有瘀血，筋骨连接未坚，肿瘀未消尽，瘀血残留肌腠、筋膜、关节以致筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红(淡)苔薄，脉沉缓或涩。(2)施护：患肢继续保持功能位，患肢注意保暖，督导功能锻炼，尤其是患肢腕关节功能。予以温通治疗如熏洗，敷药及理疗等治疗。余
4、结合护理要点。【健康指导】1、注意安全，防止发生意外再骨折。2、加强体育锻炼，增强体能和身体协调性，防止骨质疏松，减少意外发生。3、指导患者进行合理有效，循序渐进的功能锻炼。4、饮食应富含营养易消化。5、保持情绪开朗稳定。6、慎起居，防外邪。7、定期到医院复查，逐步恢复功能活动。 二、桡骨远端骨折(中医病名：桡骨远端骨折) 发生在桡骨远端关节面2.5cm以内的骨折。多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。外力作用于桡骨远端而发生骨折。【护理评估】1、受伤史，暴力性质2、其他脏器有无损伤23、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围4、生活自理能力及心理、社会状况5、X
5、线摄片、CT、血常规和生化检查结果6、辩证：骨断筋伤，气滞血瘀。【护理要点】1、一般护理(1)按中医骨伤科一般护理常规进行护理，(2)嘱患者保持功能体位或治疗所需的体位2、病情观察，做好护理记录(1)骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。(2)外固定包扎的松紧度，发现问题，通知医师，及时调整。(3)患肢皮肤的温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。3、给药护理(1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。(2)手法复位：动摇解凝，麻醉下进行复位，复位后观察麻醉药物反应(3)遵医嘱局部贴敷、熏洗，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，注意观察药后反应。(4)遵医嘱给药时注意观察用药后反应及
6、效果。4、饮食护理早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。中后期宜选择补益气血之品。5、情志护理做好情志疏导，生活上给子关心和照顾，使之积极配合治疗护理，安心养病。6、临证(症)施护(1)小夹板固定者按骨伤科小夹板外固定护理常规进行护理。(2)上臂自然下垂、屈肘90、保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位。观察患肢情况。(3) 慎起居，防外邪。【中西医结合辩证施护】1、早期(1)主证：创伤早期，骨断之初，血瘀气滞，淤结骨内，疼痛固定，拒按，功能活动障碍，舌质红或见瘀紫，脉弦。(2)施护：患肢制动，保持功能位置。3注意保暖，手法复位外固定后即可主动运动掌指关节及指间关节，观察复位固定情况。手
7、术患者术后即可被动运动腕关节。予以活血化瘀，行气止痛治疗，如理疗、电频、熏洗、敷药治疗。余结合护理要点。2、中晚期(1)主证：骨折中晚期，骨位已正，尚有瘀血，筋骨连接未坚，肿瘀未消尽，瘀血残留肌腠、筋膜、关节以致筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红(淡)苔薄，脉沉缓或涩。(2)施护：患肢继续保持功能位，患肢注意保暖，督导功能锻炼，尤其是患肢腕关节功能。予以温通治疗如熏洗，敷药及理疗等治疗。余结合护理要点。【健康指导】1、注意安全，避免到人多拥挤的地方，防止发生意外再骨折。2、手法复位外固定68周后去除外固定夹板行腕关节主动运动。手术患者术后可主动运动腕关节。3、加强体育锻炼，增强体能和身体协调性。4、
8、指导患者进行合理有效，循序渐进的功能锻炼。5、饮食应富含营养易消化。6、保持情绪开朗稳定。7、慎起居，防外邪。8、定期到医院复查，逐步恢复功能活动。 三、胸腰椎骨折(中医病名：胸腰椎骨折) 直接或间接暴力至胸椎、腰椎发生压缩、脱位、或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。【护理评估】1、受伤史，暴力性质。2、生命体征，疼痛，肢体感觉，二便功能等。3、生活自理能力及心理社会状况。4、X线、CT等检查结果。5、辨证分型：血凝骨损型4【护理要点】1、一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。2、病情观察，作好护理记录(1)患者应卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。(2)协助患者翻身时，保持躯干
9、上下同时翻动。(3)合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯干麻痹平面的变化，备好各种急救用品。3、给药护理遵医嘱给药，并观察用药后反应及效果。中药汤剂宜温服。4、饮食护理久卧患者的肠蠕动减慢，饮食宜营养清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水，以防便秘。5、情志护理经常协同家属与患者沟通，及时疏导不良情绪，使之积极配合治疗护理，安心养病。6、临证(症)施护(1)单纯腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。12日后逐渐进行腰背肌锻炼（五点支撑法练2周：仰卧硬板床，用头部、对肘及双足跟支撑全身，背部腾空后伸。三点支撑法练2周：仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟支撑起
10、全身，背部腾空后伸，每日练100200次。四周后练习飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松驰反复进行）。810周后可下床活动，12周后可以开始弯腰，46月后可以参加轻微劳动。(2)需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。(3)保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，鼓励患者咳嗽，排痰，预防坠积性肺炎。(4)对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿滁留患者，按癃闭常规护理。(5)便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻剂。大便失禁者，做好会阴部护理。中西医结合辨证施护血凝骨损型51、主证：腰
11、腿痛如刺，痛有定处，腰部板硬，俯卧旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、施护：(1)尽量让病员少活动，及时给予镇痛处理，同时观察舌象，脉象及观察药效。(2)初期患处敷接骨丹，行气活血，后期给予中药辅助，饮食中要多食有益于肝肾的动物内脏，有益于通便的粗纤维饮食，以此来调养气血。病室保持适宜的温度，使病人感到舒适、安宁，有利于散热为标准，相对湿度达5060，同时要能够通风换气，刺激皮肤的血液循环，促进汗液蒸发，增加病员舒适感。(3)观察病员腰背部形状及自述感觉，定时测量呼吸、脉搏、血压、观察舌象、脉象的变化。(4)余结合护理要点。【健康指导】1、脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严
12、重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。2、教会家属常见并发症的护理知识：(1)便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部，多吃蔬菜、水果等。(2)预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换，卧气垫床，每23小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转、每日按摩受压处23次。(3)尿滁留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿，按摩膀胱区，以助排尿。(4)预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500m；每日用温水清洗会阴部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，2次/日，勤换内裤。(5)预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深呼吸，并收腹后重咳，将
13、气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。3、指导并鼓励患者进行功能锻炼。4、在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。5、定期复查。 6四、股骨颈骨折(中医病名：股骨颈骨折) 股骨颈骨折常见于老年人 ，系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，可能发生在股骨头下、颈中部或基底部。【护理评估】l、受伤史，暴力性质。2、其他脏器有无损伤。3、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围。4、生活自理能力及心理社会状况。5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。6、辩证分型：气滞血瘀型、体虚劳损型【护理要点】1、一般护理(1)按中
14、医骨伤科一般护理常规进行。(2)嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。2、病情观察，做好护理记录观察患者的生命体征变化、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。3、给药护理(1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。(2)遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。(3)遵医嘱静脉给药时注意观察用药后反应及效果。4、饮食护理饮食宜营养清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水。5、情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。6、临证(症)施护(1)保持髋关节屈曲15、外展30、膝关节屈曲15，踝关节背伸90、足尖向上位。(2)保持患肢外展中立位
15、，防止外旋、内收。(3)协助患者更换体位，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。【中西医结合辨证施护】1、气滞血瘀型(1)主证：7损骨瘀血内结证：创伤早期，骨断之初，血瘀气滞，瘀结骨内。疼痛、固定、拒按，功能活动障碍，舌质红或见瘀紫、脉弦。断骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚。局部肿瘀未消尽，疼痛、压痛固定，功能活动障碍，舌淡苔薄，脉沉缓。瘀血凝筋证：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌腠、筋膜、关节，以致筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉涩。(2)施护：牵引病人按牵引护理常规进行护理。手术病人配合医师做好术前术后护理。结合护理要点。2、体虚劳损型(1)主证：体质虚弱，加之长期卧床，伤血耗气，肝肾亏虚。短气，懒
