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1、4“累计从事机动车驾驶培训教练姓名性别出生日期籍贯民族身份证号职业资格证书或技术职称基本情况机动车驾驶教练员职业资格考评申报表省（区、市）（盖章）单位名称 申请人姓名 申报等级 申报时间 年月日交通运输部职业资格中心制填写注意事项1 申请人应当如实填写，字迹工 整清晰，用A4纸打印。2. “申报等级”根据工作安排，本 次首先开展二级机动车驾驶培训教练 员职业资格考评。3. “专业学历”栏中应当填写符合国家教育行政主管部门认定的专业学 历。5. “主要工作经历、教学成果及获得 奖励”指申请人对本人在职业生涯中的 历史业绩、能力特征和教育培训经历进行 自我评述和评价。可另附页。6. “从业单位证明
2、”指申报时所在单位对申请人的历史业绩提供相应证明，包括从业年限、无不良教学记录，需经单位负责人签字或盖章。可另附页。7. 本表中所附“无重大以上道路交 通责任事故记录证明”及“机动车安全 驾驶经历声明”，申请人可根据实际情况 选择由道路交通安全主管部门出具证明 或本人签字声明。员工作实际年限”按满周年累计计算单位名称单位地址联系电话教练员证件编驾驶证档案编座机手机最高学历毕业时间院校及专业参加工作时间任职时间主要工作经历、教学成果及获得奖励从业单位证邮政编码准教车型准驾车型连续在本单位从事执教工作（近（）年无不良的教学负责人（签字）：从事机动车驾驶培训工作主要经历起止时间从业单从事工作职务（职
3、称至年 月累计从事机动车驾驶培训教练员工作实际年限至年 月至年 月至年 月（可另附页）年 月驶教练员职业资格考评中关于机动车驾 驶教练员安全驾驶经历的有关条件，清楚 符合机动车安全驾驶经历是申请参加本 次考评的必要条件，并知道本人如果发生 交通责任事故的，将不具备申报资格。本着诚实信用原则，本人郑重声明： 本人自取得机动车驾驶证，从事机动车驾 驶培训教练员工作期间，未发生重大以上 道路交通责任事故，且具有年以上安全驾驶经历。本人保证本声明真实、准确。: 清楚提供虚假信息所应承担的法律责 并将承担由此引起的后果。人签名：申报材料属实齐全，符合考核认定条件，同意申报机动车驾驶任教练员资格考核认定申报材料属实齐全，不符合考核认定条件，不同意申报机动车声驾驶教练员资格考核认定（印章）年 月负责人（签字）：年日市级道路运输管理机构意见申报材料属实齐全，符合考核认定条件，同意申报机动车驾驶 教练员资格考核认定。申报材料属实齐全，不符合考核认定条件，不同意申报机动车 驾驶教练员资格考核认定。负责人（签字）：（印章）年月日省级交通运输主管部门意见项目考试成绩所占权重折算分数鉴定成绩理论知识考试20%记录技能操作考核30%鉴定成绩评审委员 会意见委员总数参加人数表决结果同意人数不同意人数主任签字：年 月日交通运 输部职 业资格 中心 意见（盖章）年 月日
