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1、工程名称施工单位项目经理结构类型开挖深度(m)验收日期序号验4项1攵目验收要求验收结果1施工方案基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于 5m的专项支护设计必须经专家论证。2坑壁支护基坑、桩基开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。 积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边、边坡距离要 大于设计规定。3排水措施基坑、桩基施工要设置有效的降排水措施，需要降水时 要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措 施。4基坑、桩基支 护监测基坑、桩基支护应进行变形监测并做好记录，对临近建 筑和重要管线、道路也应进行沉降观测。5临边防护超过2m深的基坑、桩基四周要有二道防护栏杆，并自 上而下用安全立网封
2、闭或设置严密的高度不小于 18?cm的挡脚板或40?cm的挡脚板，作业人员上下基坑、 桩基应搭设专用通道。6作业环境基坑、桩基内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防 中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有 足够的照明。7其他验 收意 见监理单位验收人员：年 月曰施工总承包单位验收人员：年 月 日分包单位验收人员：年 月曰注：1.基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相 关人员进行验收。2.基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。工程名称项目负责人施工单位验收部位序号项目验收要求验收结果1楼梯口楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.
3、2m， 下杆离地0.50.6m。楼梯平台应采取防护措施。2电梯井口井口须安装无法任意开启且高度不彳氐于150cm的定 型防护门，并悬挂醒目警示标志。电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台上面满铺竹 跳板或悬挂水平安全网进行防护采用竹跳板等硬质防 护时，应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层 或不大于10m设一道安全平网。3通道口建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度 大于坠落半径（建筑物高度小于等于15m,通道长度 不小于3m,建筑物高度大于15m,通道长度不小于 5m）。防护棚顶应满铺不小于5cm的厚木板或相当于 其强度的其他材料。当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为 60
4、cm的双层防护棚。棚顶四周边沿设50cm高反边。当建筑物高度超过24m，存在交叉作业时，应设置成 顶部能防止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于 500mm的木板，间距不小于600mm。通道两侧设防护栏杆防护。4预留洞口短边尺寸50cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。短边尺寸50cm到150cm洞口设置贯穿钢筋网格，网 格间距不大于20cm；或设置以钢管扣件组合而成的 钢管网格，网格间距不大于25cm。150cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围 挡，洞口应用安全平网或竹笆、脚手板封闭。5阳台、楼面、屋面等临边防护基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边应设三道符 合规范要求的防护栏杆，并采
5、用密目式安全网封闭， 防护应严密可靠。验收意见：年月 日搭设班组负责人安全负责人项目技术负责人监理工程师移动式操作平台验收表单位名称验收日期工程名称平台面积搭设高度容许载荷KG/M2平台编号序号验收内容验收结果1施工组织单独设计、平面布置计算资料审批手续齐 全2底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施3立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳4剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定5拉结、支撑设置的间距、方式符合规定6架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定7架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定8操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全9操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙10登高扶梯防护措
6、施齐全11进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低12设置操作平台的限载标志牌（内外）13移动式操作平台，轮子与平台连接牢固，立柱离地 不大于80mm使用时有可靠的固定措施验收意见：搭设班组 负责人验收人员项目技术 负责人验收日期注：移动式操作平台面积不应超过10平方米，高度不超过5米、平台面积应小于底部面积。悬挑式钢平台检查验收表工程名称验收日期载重量（kg）施工单位层 次平台编号序号项目验收要求验收结果1万案有专项施工方案，方案能正确指导施工。2承重与 支撑搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上，符合设计要求， 不得设置在脚手架等施工设施或设备上。斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两
7、道中的每 道均应作单道受力计算。设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接 部位应使用卡环，非制作件需有质保书。安装平台米用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个，间 距1012?cm，并设安全弯。建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应 略高于内口，左右不得晃动。平台梁与建筑物可靠连接。预埋件位置准确有验收记录。3防护操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱，上杆离地 1.5?山，下杆离地0.5?m，栏杆柱间距0.9?m，栏杆设置警 示色，内侧多层板封闭。4通道进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明显高低。5限载标志操作平台内、外两侧均设置限载标志牌。6其他验 收意 见监理单位 监理工程师： 年 月曰施工单位项目负责人：年 月 日搭设班组（分包单位） 分包负责人：年 月曰注：1、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。2.悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
