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1、 护理重点环节管理内容一、危重患者管理制度1危重患者的特点是病情重而简单，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，准时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，供应有效护理。2危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后亲密协作抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情，观察特别治疗和特别用药用的反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特别治疗和特别用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可执行，并保留全部安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生准时、据实补记医嘱，并签署全名。3危重护理记录
2、应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特别治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。4专心做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。5做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、连接正确、坚固，避开误用，观察各种引流液的色、质、量并精确记录，保持通畅。6准时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，准时送检。7严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。8对意识丢失、谵妄、躁动的患者要注意保护其平安，酌情使用保护具，防止意外发生（使用保护具必须告知）。9各项操作应严格执行操
3、作规程，注意平安，必要时两人协作进行，严防误伤、烫伤、咬伤、抓伤、撞伤、坠床等情况发生。10加强与患者家属的沟通沟通，增强了解、支持，对创伤性检查和护理操作必须取得患者或家人知情同意，尊敬患者人格，维护患者隐私和自主权。11护理中遇到疑难问题，护士长应准时组织商量，酌情申请院内护理会诊，解决护理难题。12因病情需要转院、转科、手术时，须严格执行转交接制度。二、危重患者交接班制度1值班护士应严格遵照执行交接班制度。2危重病人必须进行床头交接班并做好口头书面交接。3危重病人必须专心交接病情（包括神志、瞳孔、生命体征、皮肤压疮）、治疗、护理措施、护理记录等。4交接班护士必须做到交不清不接，接不清不交
4、。5危重病人转科必须有医嘱及病人家属签署转科同意书方可转科，必须有专人护送。6对实施保护性约束病人，交接起止时间、约束部位、局部皮肤及血液循环情况。7各种引流管通畅情况、伤口有无渗血、渗液、颜色，引流袋（瓶）更换时间等。8护士长必须检查危重病人交接班情况。9病房护士长对本病房的危重、特别病人进行访视，必须时上报护理部，实行三级访视，并对危重病人进行护理指导，有记录。三、病房药品平安管理制度1药品分类药品种类：内服药、注射药、外用药管理分类：珍贵药、抢救药、毒麻药2药品分类管理珍贵药：设有用药登记本，护士发给病人后由病人签名。抢救药：设有专用清点本，每班清点有签名，护士长每周检查签名。抢救病人完
5、毕后准时补充。要常常检查，严禁有过期药品。毒麻药：设专人、专柜、专锁，并清点登记，每班交接并有两人签名。遵医嘱给病人使用，用后有登记，并保留空安瓿，专人持医生处方及空安瓿到药房请假。3药物领取方法病人用药由医生开具处方，并进行登记。口服药：从病房取回后，由药班护士摆药，严格执行三查七对。4发药及用药按医嘱规定时间发药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。用药时严格执行三查七对，精确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，专心核对病人姓名、床号、药物名称，必要时让病人自己说出名字。口服药做到发药到口，准时收回空药瓶。用药后应观察药效和不良反应，如有过敏、中毒等么应，立即停用，并报告医生，做好记录、
6、封存及保存样品筹备检验等。做好用药知识的健康训练。病人应知道使用的药物名称，作用及注意事项，掌握正确的用药方法。5病房药品的使用及保管药柜随时保持清洁整齐。内用与外用药品分开放置，静脉与肌注药分开放置。并按有效时限的先后有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。口服药存放于原装药瓶。静脉用药现配现有。皮试液配制后注明日期、时期，限2小时内使用。溶媒使用要注明开启日期、时间，限24小时内使用。胰岛素、肝素、疫苗、干扰素等放置冰箱内保存，定期检查，避开过期。易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。抢救药放在抢救车内，每日清点有签名，用后补齐，便于急救时使用。易燃、易爆的药
7、品放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醇等。6毒麻药管理补充细则病房毒麻药品只能供住院病人按医嘱使用，其他护士不得私自取用、借用。设专柜存放、专人管理、严格加锁，并按需保持肯定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷字签全名。见医生开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后留下空安瓿。设毒麻药使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期准时间，护士用正楷字签名。定期检查药物有效期，避开过期。四、危重、老年、小儿、肥胖等病人发生意外大事防范管理制度1执行“首护”负责制，护士对病人的入院介绍要简略，对危重、意识不清、老年、小儿等病人肯定要简略向家属交待病情及注意事项以防发生
8、意外，并请陪护家属以签字为据。2如家属不陪伴，又未请陪护者，医生应记录在病程录上，请家属签字，当班护士也应在护理记录上记录，并请家属签字。3每天护士长带领管床护士、当班护士一起到床旁交接病人病情，并督促、检查、指导护理工作存在的隐患，以便准时改进。每班必须严格执行床旁交接。4防跌倒：帮助病人生疏环境，加深对床、布局和设施的记忆；地面滑，告知病人走动时，应穿耐滑的鞋子，尽量不穿拖鞋，以防滑倒。护士长随时检查房间及走廊地灯是否有损坏，准时修理，保证晚夜间有足够的采光。告知老年、病情重、有体位性低血压、服用降压药、安眠药的病人尽量夜间不去厕所，在床旁备好便器。必须下床或上厕所者，肯定要陪伴入厕。配餐
9、员发完餐后，即时请保洁工人或护工将地面拖洁净，以免地面沾油渍致病人摔倒。5防坠床：危重、年高、小儿、肥胖病人加护栏，对意识不清、嗜睡、烦躁担心、肥胖、身体高大的老年病人加上双侧护栏，并加用椅子防护。6防呛防噎：食物少而精，软而易消化，保证足够营养，进食时，体位要合适，尽量实行坐位或半坐位。吃干食发噎者，进食筹备水，每日食物不宜过多。7肥胖、有睡眠综合症者，夜间睡眠以侧卧为好，平卧时，以防舌后坠引起呼吸暂停，应给予肩部垫枕，保持气道通畅。8注意给药平安：发药时，讲解药物作用、副作用，在给病人服用有过敏反应的药物时，医护护士应注意其延迟反应。当静脉、肌注给药时，初次给有副作用（过敏反应）药物时，虽
10、然过敏试验无反应，静脉滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生。夜间或睡眠中给口服药，护士应将病人叫醒后再服，以防似醒非醒服药造成呛咳，使药物误入气管。9防抓伤：对意识不清的病人，应剪短指甲，去除发夹，移开床头柜上的水杯等危险物品。五、皮肤压力伤管理制度1凡新入院病人要作全身皮肤检查，如发现压疮要准时作好简略记录向护士长汇报，并交班。记录的内容包括：压疮的部位、范围、程度及处理措施等，护士长应准时向护理部报告。2病区护士长每天要带领护士检查危重病人及瘫痪病人皮肤情况及各种基础护理落实情况，依据病情制定严格的护理措施，如：确定翻身时间，皮肤清洁、营养及预防、治疗方案
11、等，必要时设置翻身卡，并保证措施落实。3加强质控检查：护士长随时抽查危重病人的基础护理落实情况。对上报的压疮由护理部、护士长及皮肤压力伤管理小组护士准时进行检查及指导。护理部每季度检查基础护理落实情况。4奖惩方法：新入院病人带来压疮，如接诊护士无检查、无发现、无准时记录，按一般不良大事处理。由于交接班不清晰而未发现压疮，由接班者负责，按差错处理。因护理不当导致发生院内压疮，护士长应负责，如隐瞒不报，护士长负全责。凡院外带来三期以上压疮，视面积大小，若在本片区治愈者，经皮肤压力伤护理小组检查核实后由护理部酌情给予嘉奖。六、皮肤压力伤防范措施、1对危重、年老、消瘦、长期卧床等可能发生压疮的病人入院
12、时，要对病人进行仔细检查，并实行有效预防措施，放置气垫床或建立定期翻身卡。翻身卡的填写必须真实、精确。2保持床单位清洁、整齐。随时更换脏床单元。3大手术后，依据病人情况，实行相应的预防措施。4对病情不允许搬动的病人或不行避开的压疮应准时告知病人及家属，可能发生的并发症（填写压易患病人评估表上交护理部）。5对手术时间过长的病人，应实行相应的预防措施，避开压疮的发生。6对转院、转科或手术时间长的病人，应双方交接清病人的病情及皮肤情况。7交接班时，必须班班床前交接病人病情及皮肤情况，如病人病情变化随时评估记录，并实行相应的预防措施。七、围手术期护理制度一、手术前护理1协助医生精确准时地做好病人的全面
13、检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。2心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参加治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。3皮肤筹备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。4胃肠道筹备：手术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便。术前12小时禁食，4-6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。5配血及药物过敏试验。6保证休息：术前保证良好的睡眠。7病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。8术晨筹
14、备：按要求为病人放置胃管，导尿，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。9手术后用物筹备：备好麻醉床，术后用物，如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。二、手术后护理1妥善搬运病人2保证正确体位：全麻术后病人去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉麻醉糊涂后可改为半卧位，抬高床头30-40度；头部手术病人麻醉糊涂后可改为半卧位，抬高床头15-30度；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。3病情观察观察神志、瞳孔变化；监测生命体征，按一级护理要求测量BP、P、R至平稳。保持呼吸道通畅，防止误吸。
15、观察伤口渗血、渗液情况。精确记录出入量。各种引流管的护理：妥善固定各种引流管，防止脱落、扭曲。保证引流管通畅。观察引流液的颜色、性质及量。4术后并发症护理：出血：术后应亲密观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象，准时通知医生。切口感染：注意床铺衣物整洁，如有污染准时更换，如术后3-5日病人仍有猛烈幸福应观察切口有无感染迹象。严密观察体温如超过38每4小时测量一次。吻合口漏：表现为术后一周左右突然消失腹产中猛烈幸福或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征阳性，应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，争取最佳疗效。肺部并发症：激励病人进行主动有效的咳嗽训练，促其排痰，定时翻身叩背，可接受蒸气吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。营养支持：术后维持病人的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应准时给予病人静脉营养支持，保证水及电解质平衡。护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常的输液速度，并做好入量记录。幸福护理：护士应向病人解释幸福的缘由及可能维持的时间，
