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1、 第四十四章骨肿瘤病人的护理【大纲】1.概述 （1）分类和病理（2）临床表现（3）辅助检查 （4）治疗要点（5）护理措施 2.常见骨肿瘤（骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤） （1）病理 （2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点 第一节概 述（一）分类和病理 1.分类（1）原发性和继发性（转移性）。（2）成骨性、软骨性、纤维性等。（3）良性、恶性、临界瘤。2.病理G、T、M。 G肿瘤性质：G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性。T肿瘤范围：T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外。 M转移：M0无转移，M1有转移。（二）临床表现1.疼痛和压痛 良性不明显，边界清楚。恶性较轻-显著-剧烈疼痛。2.
2、肿块和肿胀 良性局部肿块，质硬，而肿胀不明显。恶性肿块，常在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张，表明肿瘤血管丰富。3.功能障碍和压迫症状 近关节关节功能障碍。近大血管神经压迫血管神经。脊柱肿瘤压迫脊髓截瘫。4.病理性骨折和脱位骨干病理骨折。骨端关节骨破坏关节脱位。5.转移表现：骨肿瘤可通过淋巴或经血行转移至淋巴结、肺、脑和肝等（三）辅助检查（1）X线重要！1）骨肿瘤基本改变：骨质破坏或吸收，有些表现为骨沉积，称为反应骨。这种肿瘤细胞产生类骨，称为肿瘤骨。2）骨膜反应肿瘤刺激骨膜产生【特别重要！】若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角骨肉瘤。若骨膜掀起为阶
3、段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现“葱皮样”改变尤文肉瘤。若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入。自骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。【小结】骨肿瘤特征性X线表述TANGCodman三角骨肉瘤“葱皮样”尤文肉瘤“日光射线”骨恶性肿瘤3）病理性骨折。4）恶性骨肿瘤常规拍胸片肺转移？2.实验室检查骨组织迅速破坏时，血钙增高；成骨性肿瘤如骨肉瘤血清碱性磷酸酶升高；男性酸性磷酸酶增高前列腺癌骨转移。（四）治疗原则1.良性：手术切除。2.恶性手术为主的综合治疗，力争既切除肿瘤又保全肢体。（五）护理措施1.术前下肢手术术前2周开始股四头肌收缩练习；术前3日开始备皮；骶尾部手术术前3日
4、开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠。2.术后注意：术后3日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增多感染可能性极大。 第二节常见骨肿瘤一、骨软骨瘤良性1.病理好发于长管状骨的干骺端。多见于青少年，肿瘤随年龄增长而长大，当骨骺线闭合后肿瘤停止生长。有1%发生恶变。2.临床表现 可长期无症状，多数是无意中发现。当肿瘤长大对周围组织产生压迫时，可出现疼痛。3.辅助检查X线长骨干骺端骨性突起。4.治疗手术切除。二、骨巨细胞瘤潜在恶性。2040岁多见，好发于股骨下端和胫骨上端。1.病理 源于骨髓，介于良性和恶性之间的临界瘤。2.临床表现局部疼痛、肿胀，如肿瘤侵及关节将影响关节功能。【TANG
5、补充】局部包块压之有乒乓球样感觉。3.辅助检查X线骨端偏心位溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。【小结】骨巨细胞瘤肥皂泡、乒乓球（TANG）4.治疗原则手术为主。化疗无效。放疗易引起肉瘤变。三、骨肉瘤好发于1020岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见。1.病理肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称成骨肉瘤。血行转移以肺多见。2.临床表现局部疼痛，初起间歇隐痛，以后逐渐加重，直至剧痛难忍。病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。关节功能障碍，病理性骨折，晚期恶病质。3.辅助检查 X线。肿瘤骨和反应骨，即Codman三角,并出现“
6、日光射线”现象。4.治疗以手术为主的综合治疗。肿瘤段切除假体植入的保肢手术，或截肢术；术前、后大剂量化疗。骨肿瘤单元回顾TANG【实战演习自己做题】A1型题骨肿瘤的好发部位在A.扁骨B.脊椎骨C.长管状骨骨干D.长管状骨干骺端E.短管状骨干骺端正确答案D答案解析骨肿瘤的好发部位在长管状骨干骺端。B型题A.X线呈现肥皂泡沫样骨质破坏阴影B.肘后三点关系失常C.侧面观“餐叉”样畸形D.方肩畸形E.X线呈Codman三角及放射状的骨纹1.骨巨细胞瘤正确答案A答案解析骨巨细胞瘤X线呈现肥皂泡沫样骨质破坏阴影，方肩畸形是肩关节脱位，肘后三点关系失常是肘关节脱位，侧面观“餐叉”样畸形桡骨远端伸直型骨折，骨肉瘤X线呈Codman三角及放射状的骨纹。2.骨肉瘤正确答案E答案解析骨肉瘤X线呈Codman三角及放射状的骨纹。
