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1、1非典型肺炎病原、临床特点、治疗.限制、阻塞通气功能障碍特点、常见病限制性通气功能障碍：肺容积扩张受限引起的通气障碍 常见病:肺间质病 、肺占位病、胸膜疾患(胸腔积液、气胸、胸膜肥厚)、胸壁脊柱疾患(脊柱畸形、外伤、）、胸腔外疾患（腹水、腹膜炎)阻塞性通气障碍：气道病变引起气流阻塞的通气障碍 常见病：上呼吸道疾患（咽部、喉部肿瘤、水肿、感染)、气管及周围气道疾患(气管肿瘤、萎陷、支气管炎、支气管哮喘)、肺气肿。 EV1/FVC RV T RV / 限制性 减低 正常或升高 减低 减低 正常阻塞性 正常或减低 减低 增高 正常或增高 明显增高3。Cd定义、严重程度、分级、吸入激素适应症定义：CO
2、PD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以气流受限为特征，气流受限不完全可逆,并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能测定可作为一项金”标准。吸入支气管舒张剂后，FEV FV 7，且在应用支气管扩张剂后FV1占预计值的百分比8%疾病严重程度分期:疾病严重程度分期特征:高危具有COPD危险因素肺功能正常有慢性症状（咳嗽、咳痰)I：轻度CODFEV/ 7 FEV 8%预计值伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰)II：中度COPDFEV/VC %50% FEV180预计值 伴或不伴有慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难
3、）II:重度PFE/FVC 700 1 0%预计值伴或不伴有慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)IV：非常严重ODV1VC 70EVl占预计值的百分比0或FEVl占预计值的百分比0%，伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象稳定期OPD患者吸入激素的适应证仅适合于FEV150预计值(II级和IV级)并且有临床症状以及反复加重的患者。哮喘、P病生理改变异同哮喘：气道受限可逆 CPD:气道受限不可逆 .气管镜治疗弥漫性肺病中的诊断应用 支气管肺泡灌洗（BALF）：细胞性成分 IF:中性粒细胞、过敏性肺炎、结节病:淋巴细胞、嗜酸性肺炎：嗜酸性粒细胞非细胞性成分 间质性肺纤维化Ig、过敏性肺炎IgMBAL获得疾病相
4、关资料 感染、肺出血、肺泡蛋白沉积症等。帮助预测PF预后淋巴细胞为主激素效果好,中性粒细胞、嗜酸性细胞为主效差. 经支气管镜肺活检(BLB）对2的ILD诊断。如可诊断肉芽肿性疾病为主(结节病、BOOP、过敏肺泡炎、淋巴管炎样癌）6D二聚体本质，在肺栓塞中应用价值本质：交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一,是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。应用价值：肺栓塞时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D二聚体水平显著相关。含量低于00ug/L,可基本除外肺栓塞.7。肺癌早期诊断要点 40岁以上长期大量吸烟 无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效。 原有慢性呼吸道疾病、
5、咳嗽性质改变。 持续、反复在短期内痰中带血无其他原因可解释。 反复发作的同一部位肺炎、特别是段性肺炎 原因不明的肺脓肿、抗炎治疗无效 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指。 线上局限性肺气肿、肺不张。 孤立性圆形病灶、单侧肺门影增大. 无中毒症状的胸腔积液,尤其血性、进行性增加.8.2型呼衰诊断标准、发病本质、病因发病本质：有效肺泡通气量不足。常见:COP。双侧胸腔积液诊断思路、明确诊断措施首先渗出液或漏出液 （lght标准）渗出液鉴别良性、恶性良性鉴别 结缔组织病、结核 恶性鉴别 原发 转移 0气胸分类、治疗原则根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下三种类型： 1
6、、闭合性气胸（单纯性)2、张力性气胸(高压性） 3、开放性气胸（交通性） 根据发病原因气胸可分为以下几种类型: 1、创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起; 2、原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于40岁的青壮年，男性多见； 3、继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等1结核性胸水特点 为渗出液，比重大于101,蛋白含量3g/l以上，AA升高，有核细胞大于500/mm3，以淋巴细胞为主。1.空洞形成原因病变累积支气管后，液化坏死物质经支气管咳出。13.肺间质病变继发因素 原因确定的DD、肉芽肿性、其他类型.14。COP诊断标准、高危因
7、素 OPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断OPD的必备条件。肺功能检查是诊断CO的金标准。用支气管扩张剂后PEV/FC70可确定为不完全可逆性气流受限。CO早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部x线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 高危因素：吸烟、避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入、感染。CAP病原学、治疗原则分两类 一、典型肺炎，为化脓性病原菌感染；二、非典型肺炎,肺炎支原体、衣原体、军团菌。治疗原则: 1、既往健康，3月内未使用抗菌素 首选大环内酯类、次选强力霉素 2、存在合并症 a、内酰胺类大环
8、内酯类b呼吸 喹诺酮（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星） 、在耐大环内酯肺炎链球菌(MC)16ug/ml）流行区域(耐药率）2%)考虑使用2推荐的药物.16。肺功能临床应用 协助临床诊断判断肺功能障碍的有无以及障碍的性质与程度。是一些肺部疾患的早期诊断手段如肺间质疾患早期表现可以是弥散功能减低.小气道功能异常可以是慢性阻塞性肺疾患如慢性支气管炎肺功能障碍的早期表现.可指导临床治疗如支气管哮喘病人应用支气管扩张剂后肺功能检查可作为一项重要的疗效判断指标。可用于临床研究如变态反应疾患的气道过敏性测定研究以及睡眠呼吸生理研究等。胸外科病人手术前肺功能测定有助于判断手术完全性。在劳动卫生及职业病领域的作
9、用可以了解工作环境粉尘对肺功能的影响以及劳动力鉴定。 17.肺癌影像学、病理分型、治疗原则分为中央型、周围型病理分型：鳞癌，腺癌，梭状细胞癌，大细胞癌,腺鳞癌,其他。治疗原则: 一、 小细胞肺癌的治疗原则局限期（占1/3）,肿瘤只局限在半侧胸腔内(包括肺脏、纵隔和锁骨上淋巴结）,.扩散期(占3）化疗为主,手术和放射为辅。二、非小细胞肺癌肺癌 期肺 期肺癌期肺癌首选手术。III期肺癌切除的局部晚期NCC目前建议的治疗模式为新辅助化疗+手术切除或手术切除辅助化疗，不可切除的局部晚期NSCLC治疗不可切除的局部晚期NSCLC，目前标准的治疗模式为含铂方案化疗和放射治疗联合的模式。T.01NCCT，N
10、01 B期NSLC,可酌情首选新辅助化疗,也可选择手术的切。可供选择之局部晚期NSCLC化疗方案 局部晚期NSCLC可供选择的第2代含铂化疗方案有E（D/P16）、M、IP等。局部晚期NLC可供选择的第代含铂化疗方案有.DP.P等IV期肺癌单一转移灶的IV期肺癌 伴有单一脑转移灶而肺部病变有为可切除的LC，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。伴有化疗期间疗效评价如为进展，但PS仍为02者,可考虑多西紫杉醇或培美曲塞单药二线治疗，化疗或放疗失败的SCL,可考虑二线或三线口服治疗。而对于功能状态评分为为P2的期SCLC，可酌情采用最佳支持治疗。.慢性咳嗽病因
11、咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(上呼吸道咳嗽综合征PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(）和胃食管反流性咳嗽(GRC)，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的-95。其他病因较少见,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等.19.哮喘急性加重处理2COPD病机肺功 主要治疗家庭氧疗适应症22.Asta：可逆性 治疗见好 缓解控制药物 诊断 支扩:引流23。肺炎 CaHAP概念 主要病原菌 治疗2肺脓肿病机发病机制:）吸入性肺脓肿：口鼻咽腔寄居菌经口咽吸入,是急性肺脓肿的最主要原因.扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓等脓性分泌物，口腔鼻咽部手术后的血块，齿垢或呕
12、吐物等，在昏迷、全身麻醉等情况下，经气管而被吸入肺内，造成细支气管阻塞,病原菌即可繁殖致病.另有部分患者未能发现明显诱因，可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。 )血源性肺脓肿：皮肤创伤感染、疖痈、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、亚急性感染性心内膜炎等所致的菌血症,病原菌脓毒栓子，经循环至肺,引起小血管栓塞，进而肺组织炎症、坏死,形成脓肿。此型病变常为多发性，叶段分布无一定，但常发生于两肺的边缘部，中小脓肿为多。病原菌多为金黄色葡萄球菌等原发感染病原体。 3）继发性肺脓肿：多继发于其他肺部疾病。空洞型结核、支扩、支气管囊肿和支气管
13、肺癌等继发感染，可引起肺脓肿。肺部邻近气管化脓性病变或外伤感染、隔下脓肿、肾周围脓肿等,穿破至肺亦可形成脓肿。阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。25结核 分类 原则疗程 PPD评价结果 结核病分类（199 年结核病分类标准）1原发型肺结核：为原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2 血行播散型肺结核:包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核) 及亚急性、慢性血行播散型肺结核。3 继发型肺结核： 是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。4结核性胸膜炎：临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5其它肺外结
14、核：按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。在诊断肺结核时,可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围（左、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。原则:为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。1初治方案：强化期2个月 巩固期4 个月。初治强化期第 个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1个月,总疗程6个月不变（巩固期缩短个月）.若第5 个月痰涂片仍阳性，第6 个月阴性，巩固期延长2个月,总疗程为 个月.对粟粒型肺结核（无结核性脑膜炎者） 上述方案疗程可适当延长，不采用间歇治疗方案，强化期为 个月，巩固期为H方案69个月，总疗程为92 个月.2.复治方案：强化期3 个月/ 巩固期5 个月。 耐多药肺结核的治疗：主张采用每日用药,疗程要延长至21 个月为宜。将P5U注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内
