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1、肠梗阻诊疗指南【病史采集】1腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性 肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。2 呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物; 低位膜梗阻呕吐出现迟，吐出物可呈粪样。绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。3 腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍 及全腹，结肠梗阻腹周膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。4 停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠 系肠血管栓塞可排出果酱样或血性粪便。【体格检查】1全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染 和休克等表现，呼吸心脏功能 障碍。2 腹
2、部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。不同程度的压痛, 绞窄性梗阻有明显腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属 音，绞窄性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。3 肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股 沟有无腹外疝。【辅助检查】1实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na+、K+、Cl 检验，呕吐物和粪便隐血试验。2. X线检查：直立位或侧卧位透视或拍片。怀疑肠套叠作空气 灌肠，乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可作钡剂灌肠。【诊断】根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或 蠕动波、肠鸣音亢进等, 般可作出诊断，在诊断过程中需
3、明确：是机械性还是动力性梗阻, 是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞(肿瘤、 肠蛔虫、粪便、异物、结石等)、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。【鉴别诊断】急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。【治疗原则】解除梗阻，矫正全身生理紊乱。1非手术治疗：(1) 适应证：1) 单纯性机械性不完全性肠梗阻；2) 单纯性机械性完全肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等；3) 麻痹性或痉挛性肠梗阻。2 治疗方法：(1) 肠减压。(2) 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。(3) 防治感染。（4）其它：镇静剂、解痉剂、氧气驱虫、石蜡油灌注、中药灌 注、针刺疗法，各种复位法
4、（腹部按摩、颠簸疗法等）在非手术治疗下严密观察病情变化，单纯性梗阻可观察2448小时，对绞窄性梗阻经非手术治疗未能缓解应早期手术，观察一般不超过46小时。3 手术治疗：（1）适应证：1）各种类型的绞窄性肠梗阻；2）肿瘤及先天肠道畸形引起的肠梗阻；3）非手术治疗无效的肠梗阻。（2）手术方式：1）解除引起梗阻的病因：粘连松解术，肠切开取异物等。2）肠切除肠吻合术。3）短路手术。4）肠造痿术或肠外置术。5）小肠折叠术。【疗效标准】1 治愈：梗阻症状及体征消失，梗阻原发病因去除。2 好转：梗阻症状缓解，体征好转，梗阻原因未解除。3 未愈：手术后出现肠痿，粘连性肠梗阻，肠狭窄等严重并发 症。【出院标准】已确定治愈或好转者。
