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1、全膝置换术后健康宣教一、功能锻炼：全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分四个阶段进行。1第一阶段 术后02天，此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长 收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。方法：加强股四头肌、腘绳 肌的等长收缩训练，用力收缩10秒，放松10秒，10次/组，23组/d；同时做踝关节的背伸、 跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，23组/d。2第二阶段 术后35天，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是 通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉 萎缩，改善关节
2、活动度。方法：（1）在继续锻炼股四头肌、腘绳肌肌力的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬 高时要尽量保持在空中的停留时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。（2）膝关节持续被动运动（CPM）于引流管拔除后进行，CPM训练时起始角度为0，终 止角度为30，在12分钟内完成一次屈伸活动，1h/次，2次/d。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增510，尽量在1周内使膝关节的屈曲角度达到90或以上。（3）膝关节主动屈伸运动 患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下， 一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度 由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻
3、炼。3第三阶段 术后6天2周，此期患肢伤口疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关节 活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行器或在床尾练习站立， 此时重心在健侧下肢，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开 始扶步行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。4第四阶段 出院后，功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和负重能力，进一 步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活的自理能力。（1）继续做好股四头肌、腘绳肌的肌力训练，如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿抬高， 俯卧位时的屈膝训练；同时加强膝关节屈伸活动的主动或抗阻力训练，如
4、手拉扶手下蹲、踏 车、上下楼梯等训练。（2）进一步加强患肢的负重训练，负重力量逐渐递增，直到可以完全负重。（3）加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以 不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量 的大小；运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走时要做好安全保护，尤其对有膝关 节不稳的患者；有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏托固定于伸膝位，持续46 周。二、出院指导1休息 接受全膝关节置换后要避免剧烈运动，46周内不做主动下蹲动作， 行走时不可急停或骤然旋转，为了减少对膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最 好终身使用手杖，特别在外出时，最大限度地延长膝关节的使用寿命。2饮食 指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物， 增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。3复查 6个月内，每月复诊一次；按时来院复查，有下列情况应及时就诊： 患肢出现胀痛，局部切口出现红肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼 吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止膝关节远期感染。
