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1、跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五” 规划教材、 全国高等中医药院校规划教材中医骨伤科学 （第 9 版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012 年）。（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史； 足跟部疼痛， 行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起；（3）X 线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X 线征象不符，
2、不成正比。2. 西医诊断标准参照足外科学（毛宾尧主编，人民卫生出版社， 1992 年）。（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧；（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者x 线侧位片可见跟骨骨刺形成。（二）证候诊断1. 气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。2. 湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。3. 寒湿痹阻证：足跟冷痛重着，痛有定处，遇寒加重，得热减轻。舌质淡胖苔白
3、腻，脉细数。4. 肝肾亏虚证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。二、治疗方法（一）外治疗法1. 中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000 毫升，浸泡20 分钟左右，煎煮 30 分钟后，先以热气熏蒸患处， 待温度合适时再以药水浸洗患处， 每日 1 次，每次 20 分钟。局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减； 局部有红肿者可加用双柏散或玉露散。2.中药涂擦：予中药擦剂涂搽并按摩患处，每日1 次，每次 10 分钟。3.中药敷贴：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每
4、日1 贴。（二）冲击波疗法1. 适应症：在足底周围或跟腱附着点处有明确压痛，局部无红肿者。2. 禁忌症：儿童、妊娠或哺乳期妇女；安装心脏起搏器、精神疾患及其他特殊体质者。3. 操作：采用俯卧位， 治疗时将患足固定， 在足跟部找出最明显的压痛点并标记，瞄准器对准，建议初始冲击能量为 8.0KV，适应后可将能量逐渐调高，以患者能忍受为限，冲击频率： 5060 次/ 分钟。冲击次数： 1000 次。治疗次数：每周 12 次，治疗 2 3 周。治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿势， 防止因疼痛而反射性移动肢体，导致治疗失败。（三）物理疗法：根据病情选择低频、电磁波等治疗。（四）辨证选择口服中药汤剂、中成
5、药1. 气滞血瘀证治法：理气活血，化瘀止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。中成药：七厘散等。2. 湿热内蕴证治法：清热化湿，通络止痛。推荐方药：四妙丸加减。 苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、牛膝、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。中成药：四妙丸等。3. 寒湿痹阻证治法：祛湿散寒，通络止痛。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。中成药：小活络丹等。4. 肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。推荐方药：左归丸或右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子
6、、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等；或熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等。中成药：左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等。（五）封闭疗法可选用丹参注射液、当归注射液等痛点注射。（六）针刀或针灸疗法1. 针刀或铍针：常规消毒，在局部压痛点进针，快速穿过皮下、皮下组织到达深筋膜。根据病情进行一点式、多点式或线式松解。出针后按压1 2 分钟止血包扎， 24 小时内保持局部干燥清洁。2. 体针：患者仰卧或坐位，针刺部位在内踝或外踝后缘直下 4cm处（相当于跟骨结节前方）、跟痛穴（三阴交后 1 寸）、太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等。隔天治疗 1 次。3. 灸法：在足跟部疼痛点下方，
7、让艾灸燃烟熏灸疼痛点。 每次 1520 分钟，每日 1次。（七）健康指导1. 治疗期间宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意饮食，控制体重。2. 宜穿宽大的厚底鞋， 鞋内放置海棉厚垫或足跟减压垫， 以保护足跟和减少跖筋膜张力。平足者可选用矫形垫，垫起足弓。3. 可做以下功能锻炼：（1）练习 1：身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地；（2）练习 2：患者坐位，患肢搭在健侧腿上，踝关节背伸90度以上，健侧手握住足跟，再用对侧手将患足拇趾用力背伸，自我感觉到足底的腱膜有牵拉痛。4. 根据患者实际情
8、况日常选择适合的运动，如散步、游泳、太极拳等。行动不方便者可以每天做足部肌肉的收缩锻炼， 以增强足底肌的力量， 减缓韧带退变松弛。三、疗效评价（一）评价标准参照中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社， 2002年）。采用尼莫地平法计算临床症状和体征的改善率：（治疗前积分 - 治疗后积分）/ 治疗前积分 100。痊愈：疼痛、压痛，不能正常负重行走、 肿胀等症状、体征积分减少 95%，足部功能活动恢复正常；显效：疼痛、压痛，不能正常负重行走、 肿胀等症状、体征积分减少 70%， 95%，足部功能活动接近正常；有效：疼痛、压痛，不能正常负重行走、 肿胀等症状、体征积分减少 30%， 70%，
9、足部功能活动较前改善；无效：疼痛、压痛，不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分不足30%，足部功能活动无改善。1. 临床症状及体征评分： 国家中医重点专科跟痛症 （足跟痛） 协作组制定的“跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案症状体征评分标准计分行走时不痛0 分行走时轻度疼痛，时作时止1 分疼痛2 分行走时疼痛可忍，时常发作行走时疼痛难忍，持续不止3 分结果无压痛0 分重度按压时有压痛1 分压痛2 分中等力度按压时有压痛轻度按压立即感压痛3 分结果无行走功能障碍0 分行走轻度受限，可从事正常活动1 分行走功能2 分行走中度受限，生活自理，但不能从事劳动行走严重受限，生活不能自理3 分结果无肿胀0 分肿胀0.5cm1 分轻度肿胀，中心高度（标尺法健侧2 分中度肿胀，中心高度 0.5-1cm对比）3 分重度肿胀，中心高度 0.5-1cm结果总分值2. 疼痛视觉模拟（ visual analogus scale， VAS）评分法无痛（ 0）剧痛（ 10）（二）评价方法治疗前后，运用临床症状评分、VAS评定等进行评价。
