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1、阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案注射是医院感染传播的重要途径。安全注射是阻断医院感染传播,保障患者安全和医务 人员职业安全的基本路径和有效措施。长期以来，全球范围内因不安全注射导致的医疗保健 相关感染问题一直存在。采取有效措施改善安全注射状况，通过实施安全的注射来保障注射 安全目标的实现已经成为全球医疗服务领域在思想上、行动上的共识。就加强医院感染与医 疗保健相关感染防范的角度而言，阻断感染经注射途径传播是保障注射安全的首要目标和核 心任务。它不仅包括阻断接受注射患者可能获得的感染，也包括阻断注射操作者或参与者因 职业暴露而可能获得的感染，还包括阻断因接触
2、处理不当的注射用具而可能获得的感染。为有效阻断卫生保健服务中经注射途径传播感染发生。在全国范围内广泛推行安全注射 理念和实践，推动血源性病原体职业接触防护导则静脉治疗护理技术操作规范、医 疗废物管理条例的有效落实，致力于减少因非必要注射、非安全注射导致的医疗保健相关 感染和医务人员相关职业暴露事件的发生，保障患者安全和医务人员职业安全，遵循世界卫 生组织（WHO）关于安全注射的规范，结合国情实际，从医院感染防控角度出发，特实施本专 项工作指导方案。本方案中所指的安全注射，特指注射操作的安全性以及注射产生废物的管 理（相关名词释义见附件1）。、工作主题阻断院感注射传播，让注射更安全。二、工作目标
3、（一）总体目标推动安全注射理念建立与规范执行，实现安全注射持续改进，推动和促进我国医院感染 管理整体能力和水平的提升。（二）具体目标1开展基线调查，掌握医疗卫生机构安全注射基本情况；2加强安全注射知识宣传教育与技能培训，提升医务人员安全注射的意识、知识和技能; 面向患者普及安全注射常识，鼓励患者积极参与，提倡对出院后居家注射操作的患者或家属 进行安全注射教育；倡导医疗卫生机构加强多部门合作，优化安全注射环境；3建立、完善安全注射制度、操作规范及规程，并着力推进安全注射操作规范及规程的 落实；强化不安全注射风险识别、评估与干预，防范因非安全注射导致的医院感染以及医务 人员职业伤害事件的发生；4探
4、索符合实际的安全注射最优模式和最佳实践，制定并实施安全注射持续改进长效机 制。（三）量化指标1. 医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%；2. 医务人员安全注射培训覆盖率100%;3. 医务人员安全注射知识知晓率95%;4. 医务人员安全注射操作依从率90%;5规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）；6医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%;7.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%；8医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%二、年度任务各省级医院感染与护理专业质量控制机构紧密配合，根据专项工作指导方案统一部署， 共同开展以下工
5、作：（一）第一年（2015.07-2016.06）1. 完成安全注射全国基线抽样调查对本区域的医疗卫生机构安全注射现状开展调查。调查基本内容至少应包括医疗卫生机 构内安全注射用品配置；注射后医疗废物管理；医务人员安全注射知识培训率、知晓率、操 作正确率、因注射所致锐器伤发生率等，安全注射现状调查表见附件2。每个省级地方 参与现状调查的医疗卫生机构数不少于80所，其中，二、三级综合医院各15所（其中县级 医院不少于5所）；二、三级专科医院各5所；农村一级医院、城镇社区卫生服务机构、门 诊部和诊所各10所。2制定并实施第一年度工作方案，主要内容包括：（1）本地区、本单位实施安全注射的工作方案、考评
6、细则，有计划地开展安全注射的 宣传、教育和培训；（2）立足安全注射现状，查找存在风险和隐患，借鉴国内外成功经验和实践，制定符 合本地区、本单位实际的安全注射制度，明确安全注射规范、标准操作规程及质量控制要求；(3) 对影响安全注射的内部环境、设施和流程进行改造。(二) 第二年(2016.72017.06)制定并实施第二年度工作方案，主要内容包括：(1) 医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等全部符合要求；(2) 促进医务人员建立良好安全注射意识，提高安全注射行为依从率，降低安全注射 相关职业暴露风险；(3) 建立完善、适用、可操作的安全注射质量控制与持续改进工作机制，有效实施内 部质量
7、控制；(4) 省级医院感染、护理质量控制机构共同对本区域专项工作指导方案执行情况开展 调研。督导调研内容参照安全注射工作现场督导调研表(附件3),督导范围、方式和频 次可根据本地区实际情况确定。(三) 第三年(2017.072018.06)1. 制定并实施第三年度工作方案，主要内容包括：(1) 制定并实施安全注射质量控制与考核办法，将专项工作指导方案中行之有效的经 验与实践制度化,探索安全注射最优模式和最佳实践，建立安全注射质量持续改进长效机制;(2) 对专项工作指导方案推进过程中的成功经验和实践进行总结、普及和推广，促进 安全注射行业共识的达成和操作规程的建立；(3) 制定并实施国家安全注射
8、目标监测规范，明确监测基本指标体系构成与基础数据 集，指导监测工作的规范实施。(4) 开展专项工作指导方案实施效果评价。2实施效果评价抽取不同地区、级别的医疗卫生机构开展干预后的安全注射工作状况调查。调查内容和 方法与第一年度的现状调查相同，具体评价：(1) 工作总体目标、具体目标和量化指标的完成情况；(2) 医疗卫生机构安全注射质量管理与控制工作开展情况；(3) 推进安全注射工作的经验、措施、方法及质量持续改进建议等；(4) 对全球推进安全注射的贡献。四、年度工作目标(一) 第一年(2015.07-2016.06)1医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置符合安全注射指南规定，合格率2区
9、域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率100%;医疗卫生机构内安全注射相关人 员培训覆盖率100%；3. 相关人员安全注射知识知晓率75%;安全注射行为依从率75%；操作正确率 75%。(二) 第二年(2016.72017.06)1. 医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率90%;行为依从率80%;操作正确率 85%;2. 医疗卫生机构安全注射用具选用正确率100%;注射后医疗废物正确处理率100%;3医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降10%;4. 医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%。(三) 第三年(2017.072018.06)1. 医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率95%;行为
10、依从率90%;操作正确率 95%;2医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%;3完成本地区、本单位安全注射专项工作执行报告和结果评估报告。附件：1.相关名词释义2. 安全注射现状调查表3安全注射工作现场督导调研表4.现场观察表附件1相关名词释义1.注射：注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊 断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下 注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械的其他操作（如采血和各类穿 刺等介入性操作）。2. 安全注射：安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免
11、的风险、以 及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。3. 安全注射行为依从率：实际工作中符合操作要求与依从安全注射要求行为之比的百分率。4. 医疗保健相关感染（healthcare-associated infections）：医疗保健相关感染是指患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动活动中所获得 的感染。提供医疗保健活动的场所包括医院（门急诊和住院部等）、体检中心、预防保健门 诊、家庭护理单位等。附件2安全注射现状调查表安全注射是保障患者医疗安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一。长时间 以来，在全球范围内因不安全注射导致的医疗保健相关感染问题一直存在，由此导致的具有 严重后果
12、和恶劣影响的不良事件也时有发生，在保护患者安全和医务人员职业卫生领域，不 安全注射问题均具有一定的普遍性和严重性。为了解我国医疗卫生机构安全注射的基本情 况，开展此次安全注射工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。一、医疗卫生机构基本信息1. 医疗卫生机构名称：2. 所在区域：省（市、自治区）市（区）县（区）乡（镇）3. 医疗卫生机构类型：A综合医院B专科医院（具体专科名）C基层医疗卫生机构（县级及以下机构）4. 医疗卫生机构级别：A三级 B二级 C 一级及以下5. 医疗卫生机构性质A公立医院B民营医院C个体诊所 D其他（请注明）6. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）指标数目指标数目实际
13、开放床位（张）平均住院日（天）出院人次数在岗医师（生）总人数门诊人次数在岗护士总人数7. 医疗卫生机构地址：邮编：联系人：联系电话：二、安全注射用品配置情况1. 医疗卫生机构中是否重复使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：是否2. 医疗卫生机构中是否重复使用采血器：是否3. 医疗卫生机构使用注射器中一次性使用无菌注射器所占比例为%。4. 医疗卫生机构输液中留置针所占比例为%。5. 医疗卫生机构中是否使用回缩自毁型安全注射器（指完成注射后注射器针头能自动回缩的自毁式一次性注射器）：是，回缩自毁安全注射器占一次性使用无菌注射器的比例为%。否6. 注射时使用的皮肤消毒剂（可多选）：聚维酮碘（如碘伏、安
14、多福）口75%酒精安尔碘含浓度0.5%洗必泰（氯己定）的制剂（包括爱尔碘）其他（注明）：、。7.手卫生设施和锐器盒配备情况地点速干手消 毒液（）流动水洗手池（）洗手池配备洗手液（）洗手池配备干手设施（）锐器盒（%）治疗车一一一治疗室注射室注：“-”为不使用。计算方法：观察到的配置数/观察的车（室）如:观察了 10辆治疗车，其中5辆配备了速 干手消毒液，4辆配备了锐器盒。则速干手消毒液配置率为5/10=50%，锐器盒配置率为 4/10=40%。三、医务人员注射相关锐器伤情况1.锐器伤发生情况（2014年全年）锐器类别发生人次（n）人次发生率（% ）发生例次（n）每百住院日例 次发生率（）安瓿注射器针头采血器具静脉钢针留置针其他合计锐器类别调查人数（n）发生人次（n）人次发生率（）发生例次（n）上报例次（n）例次上报率（）安瓿注射器针头采血针静脉钢针留置针其他合计2注射相关锐器伤实际发生情况（问卷询问本次调查前一周内情况，应调查本医疗卫生机 构所有医务人员，实际调查率80%）计算公式:人欢发生率=锐辭伤发生人数 调査总人数计算公式:人欢发生率（喘二
