糖尿病病人的护理查房

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1、如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！糖尿病护理查房护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM ）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分 泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系 列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿 病（DM）是人类第四大危害性疾病，加强对糖尿病患者的护理及教育，以减轻或避 免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天 护理查房以x床病员XXX为例，讨论糖尿病病人的护理。先请责任护士XX介绍 病史。护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？护士一：糖尿病无论I型或口型均由遗传因素决定，与感

2、染、肥胖等环境因素相 互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出I型糖尿病发病机 理的自身免疫学说:环境因素如病毒和/或化学毒素作用于I型糖尿病的遗传易 感者（携带与I型糖尿病发病有关的HLA相关抗原，如HLA-DR3/DR 4、ICA、IAA等I型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛B细胞表面 异常地表达HLA-DR抗原，导致胰岛B细胞表面自身抗原结构的改变，引起 T淋马细胞的自身激活。如抑制性T淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细 胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。 I型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少 或

3、消失。口型糖尿病（NIDDM）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以 胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比， 胰岛素分泌是低的表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相 对不足特别见于口型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因 为长期高血糖刺激病人的B细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相 对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症 酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理 的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。护士长：请xx回答糖尿病的诊断标准？护士二：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿

4、病：空腹血糖7.0mmol/L、餐 后2H血糖11.1mmol/ L。有糖尿病症状，任意时候血糖11.1mmol/ L 可诊断为糖尿病。OGTT试验2h血糖11.1mmol/Lo护士长：糖尿病并发症有哪些？ 护士三：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种： 1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。 4、白内障 5、糖尿病足 6. 难于控制的肺结核。 7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等 护士长： 在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、 监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分 别说说。一）饮食治

5、疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不 能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量， 按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举 例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。1糖尿病饮食治疗的十大要点（1）学会计算一天需要多少热量，如何将能量转换成你所想要吃的多种食物。（2）忙里偷闲学点常吃食物的营养成分，生的变成熟的，重量应增加或减少多 少？（3）吃饭的技巧：定时、 定量、 定餐。（4）学会食品交换份法，让你的一日三餐有滋有味。（5）菜肴烹制要清淡，咸中有“危”。（6）最好不要招惹酒和零食，它

6、们给你的只有能量。（7）在外用餐时，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只 吃一碗面，要牢记食物多样和每餐不能少膳食纤维。（8）不要道听途说，应在医生的指导下，根据自己的病情总结一套饮食治疗计 划。（9）良好的生活习惯是最好的治疗方法。（10）鼓励亲人家属都来关心并监督你完成饮食治疗计划。2.饮食控制血糖糖尿病患者无论是 1 型还是2 型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的 饮食习惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，从而达到控制控制血糖、降低体重 以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的。血糖和食物，对于食物的总体结构应遵照以下“饮食金字塔”。油脂类-奶类， 豆类-鱼禽肉蛋等-蔬菜水

7、果-谷类。1）、每天需要进食金字塔内的五大物质，包括谷类、奶类、肉类、菜类及水果， 以利于吸收不同的营养素。2）、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油类，至于鱼类及肉类也需要注意， 不可过量。3）、分布塔底的淀粉类食物，是提供身体能量的主要来源。注：每天应 6-8 杯流质品，包括开水、茶、汤等（二）运动治疗：鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步，养成运动的习惯，克服懒惰的心理。在 现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对中老年患者、 肥胖糖尿病患者更为重要。而运动之所以有益于健康，是因为运动可以使周身血 液重新分配，消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力，这样就会降低血糖和减少

8、尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少，进而肝糖原被脂肪代替 形成）脂肪肝的危险性。此外，运动可以使葡萄糖在组织中（尤其是肌肉组织） 得到充分的吸收和利用。另外运动可增强体质，预防糖尿病引起的合并症。选择 运动方式必须考虑到病人的个体情况：如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖 控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说， 任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。全身性 有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老 年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，又令人感到有兴趣，是一类 很适合于糖尿病病人的运

9、动方式。（三）药物治疗：通过教育让患者认识到药物治疗的重要性和注意事项，严格把握选药种类、药物 配伍和服药时间，切不可病急乱投医，相信广告，延误治疗。1 型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2 型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖 尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、 急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗； 除上述情况外的 2 型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。（四）监测：血糖监测有利于医生和患者了解病情，帮助患者了解血糖的高低，及时发现低血 糖，指导患者及时调整治疗方案。（五）教育：从糖尿病的预防和治疗，以及并发症的防治等各

10、个方面对糖尿病患者及家人进行 系统的教育，帮助他们了解更多的知识，使他们能更好的配合治疗，搞好三级预 防，对糖尿病患者家庭和社会都是十分有益的。五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可，否则马车是无法正常前行的，不是跑不了， 就是会翻车，其后果是严重的，危害是巨大的。护士长XX：请护师万XX根据病史提出该病员的护理问题。护师XX：该病员的护理问题有：P1、营养失调：抵于机体需要量一与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或 控制饮食不当有关。P3、疾病知识缺之，与信息来源不足有关。P4、感染与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P5、潜在并发症，酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及 各

11、种应激反应有关。护士长XX：请护士何XX谈谈该病员的护理措施。护士三11 :根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共 同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服 药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。O1 :病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。13 :解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测 的意义及自行监测的方法。讲解应用胰岛素等药物的目的及注

12、意事项，取得病 人的配合。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。O3 :病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。14 :严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。皮肤受伤后立即治疗，不 用刺激性强的消毒剂。指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿 软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。保持口腔清洁。注意饮 食卫生，防止肠道感染。15 :密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。如病员出 现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及 胰岛素的及时、准确的应用，记录24

13、小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖， 严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、 口腔、会阴部护理，预防感染。2. 对胰岛素的正确认识经常有些患者不愿意打胰岛素，不光是怕打针，更多的是怕注射胰岛素会成瘾; 有些患者认为，只有在糖尿病很严重的情况才需要打胰岛素;还有些患者认为注 射胰岛素之后就不可以改为口服药治疗。这些认识都是不对的！临床上还主张胰 岛素的早期治疗，也就是在发病的早期就使用胰岛素治疗。我们医院就有很多这 样的患者，经过一段时间的胰岛素治疗，胰岛功能得到一定的恢复，使得胰岛素 减少用量或不需要再注射胰岛素。 注射胰岛素的剂量应在医生指导下有计划地 监测胰岛注入量与血糖水平的关系而确定下来，不能自以为是地注入，随便调整 剂量。 对于有些患者认为胰岛素注射会瘾，从医学的角度看是毫无根据的。注 射胰岛素只是一种通过补充外源性胰岛素来控制血糖的临床手段，就像体内缺少 维生素，就必须补充外源的维生素一样。护士长xx:针对该病员，护理问题明确，护理措施得力，病员及家属对医疗护理 工作满意。