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1、药品名称：通用名称：注射用盐酸万古霉素英文名称：Vancomycin Hydrochloride for Intra Venous商品名称：稳可信成份：本品主要成分是盐酸万古霉素。适应症：本品适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染：败血症、感染性心内膜 炎、骨髓炎、关节炎、灼伤、手术创伤等浅表性继发感染、肺炎、肺脓肿、脓胸、腹膜 炎、脑膜炎。规格：500mg/瓶用法用量：通常用盐酸万古霉素每天2g （效价），可分为每6小时500mg或每12小时1g,每次 静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。老年人每12小时500mg或 每24小时1g,每次静滴在60分钟以上。儿童、
2、婴儿每天40mg/kg，分2-4次静滴， 每次静滴在60分钟以上。新生儿每次给药量10-15mg/kg，出生一周内的新生儿每12 小时给药一次，出生一周至一月新生儿每8小时给药一次，每次静滴在60分钟以上。配制方法为在含有本品0.5g的小瓶中加入10mL注射用水溶解，在以至少100 mL的 生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。不良反应：报审时在进行安全性评价的107例对象中，发现其临床检查值有异常变化的副作用33 例（30.8%），再审结束时在进行安全性评价的3009例对象中，发现其临床检查值有 异常变化的副作用404例（13.43%）。（副作用的发频频率根据报审、再审结束
3、时的数据及我公司的研究报告等）重大副作用：1. 休克、过敏样症状（少于0.1%）:因为可产生休克、过敏样症状（呼吸困难、全身潮 红、浮肿等），所以应留心观察，若出现症状则停止给药，采取适当处理措施。2. 急性肾功能不全（0.5%），间质性肾炎（频率不明）：因可出现急性肾功能不全，问质 性肾炎等重要的肾功能损害，所以有必要进行定期检查，若出现异常最好停止给药，若 必须继续用药，则应减低药量慎重给药。3. 多种血细胞减少（少于0.1%）、无粒细胞血症、血小板减少（频率不明）：因可出现 再障、无粒细胞血症、血小板减少，若发现异常则停止给药，采取适当处理措施。4. 皮肤粘膜综合征（Stevens-Jo
4、hnson综合征）、中毒性表皮坏死症（Lyell综合征）、脱 落性皮炎（频率不明）：因可出现皮肤粘膜综合征（Stevens-Johnson综合征）、中毒 性表皮坏死症（Lyell综合征）、脱落性皮炎，所以应留心观察，若出现此种症状则停止 给药，采取适当处理措施。5. 第8脑神经损伤（少于0.1%）:因可出现眩晕、耳鸣、听力低下等第8脑神经损伤症 状，所以有必要进行听力检查，而且若上述症状出现最好停止给药，若必须继续用药， 则应慎重给药。6. 伪膜性大肠炎（频率不明）：因可出现伴有血便的伪膜性大肠炎等严重的肠炎，所以在 出现腹痛、腹泻症状时停止给药，采取适当处理措施。7. 肝功能损害、黄疸（频率
5、不明）：因可出现AST （GOT）、ALT （GPT）、AFP的上 升，黄疸，所以有必要进行定期检查，若出现异常应停止给药，采取适当处理措施。其他副作用对本品有既往过敏性休克史的患者禁用。下列患者原则不予给药，若有特殊需要需慎重：1. 对本品.替考拉宁及糖肽类抗生素氨基糖苷类抗生素有既往过敏史患者。2. 因糖肽类抗生素.替考拉宁或氨基糖苷类抗生素所致耳聋及其他耳聋患者（可使耳聋加 重）。下列患者应慎重给药：1. 肾功能损害患者（因排泄延迟，药物蓄积所以应监测血中药物浓度慎重给药，参见药物 动态项）2. 肝功能损害患者（可加重功能损害）3. 老年患者（参见5老年患者用药，药物动态项）4. 低出生
6、体重儿.新生儿（参见7儿童用药，药物动态项）注意事项：基本注意事项1. 本品对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染明确有效，但对葡萄球菌肠炎非口服用药， 其有效性尚未明确。2. 用药期间希望能监测血药浓度有关用法和用量：1. 快速推注或短时内静滴本药可使组胺释放出现红人综合征（面部.颈躯干红斑性充血. 瘙痒等）低血压等副作用，所以每次静滴应在60分钟以上。2. 肾功能损害及老年患者应调节用药量和用药间隔，监测血中药物浓度慎重给药（参见1. 慎重给药.5老年人用药，药物动态）3. 为防止使用本药后产生耐药菌，原则上应明确细菌的敏感性，治疗时应在必要的最小期 间内用药使用上的注意。配药：目前己明确本品
7、与下列注射剂混合使用引起药物变化，所以不能混注。与氨茶碱. 5-氟尿嘧啶混合后可引起外观改变，时间延长药物效价可显著降低。给药：1. 因可引起血栓性静脉炎，所以应十分注意药液的浓度和静滴的速度，再次静滴时应更换 静滴部位。2. 药液渗漏于血管外可引起坏死，所以在给药时应慎重，不要渗漏于血管外。给药途径：肌肉内注射可伴有疼痛，所以不能肌注。其他注意事项：国外有快速静滴本药引起心跳停止的报道。FDA妊娠药物分级：动物繁殖性研究证明该药品对胎儿有毒副作用，但尚未对孕妇进行充分严格的对照研究, 并且孕妇使用该药品的治疗获益可能胜于其潜在危害；或者，该药品尚未进行动物试验， 也没有对孕妇进行充分严格的对
8、照研究。孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇和怀疑妊娠的妇女，妊娠给药相关的安全性尚未明确。哺乳母亲应避免给药，若必 须给药则应停止哺乳（本药可排于母乳中）。儿童用药：少儿肾脏处于发育阶段，特别是低出生体重儿，新生儿，其血中药物半衰期延长，血药 高浓度持续时间长，所以应监测血药浓度，慎重给药。老年用药：老年人由于肾功能减弱，给药前和给药中应检查肾功能，根据肾功能减弱的程度调节用 药量和用药间隔，检测血药浓度，慎重给药。药物相互作用药物过量：症状：可出现急性肾功能不全等肾脏损害。耳聋等第8脑神经损害等症状。处理：有使 用HPM进行血液透析后血药浓度下降的报道。药理作用：抗菌作用：在体外药敏实验中，万古霉素
9、对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效， 与其他种类的抗菌药物无交叉耐药，另外用MRSA在试管内进行传代培养试验其对万古 霉素的诱导耐药性也很低。在体外药敏实验中，万古霉素对革兰阴性菌无效。作用机制：万古霉素能够抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用，另外还可以改变细菌 细胞膜的通透性，阻碍细菌RNA的合成。药代动力学：* IWR ril/l d ；* J !l!lKgljIRl | 事口“ I k呷丿血中浓度监测：为确保药物有效性，避免副作用的产生，对长期使用本药患者、低出生 体重儿、新生儿和幼儿、与可引起肾、听力损害的药物（氨基糖苷类抗生素等）联用的 患者最好能够监测其血药浓度。静滴结束1
10、-2小时后血中浓度为25-40 pg/mL，最低血 药浓度（谷间值，下次给药前值）小要超过10 pg/mL，有报道指出静滴结束1-2小时后 血中浓度为60-80 pg/mL以上，最低血药浓度持续超过30pg/mL以上，可出现肾、听 力损害等副作用。肾功能损害患者的给药：肾功能损害患者同健康人相比。血中药物浓 度的半衰期延长，有必要对其用药量加以修正，从图1根据肌酐清除率可计算出给药量 的修正值。血中浓度：3.低出生体重儿患者（药代动力参数）4.老年人（静滴时血浆中药物浓度和药代动力参数）5.肾功能损害患者（静滴时血浆中药物浓度和药代动力参数）肾功能减弱会伴有半衰期延长。AUC增高，所以有必要根
11、据肾功能损害的程度调节给药 量和给药间隔。分布：本品能渗透进入骨髓、骨组织、关节液和腹水中，另外脑膜炎时本品也能渗透进 入脑脊液。代谢：静滴后72小时90%以上本药未经变化从尿中排出，本品的代谢产物不明。排泄：本品主要经肾小球滤过排出，健康成年人以500mg （效价）、1.0g （效价）（各 n=6）经60分钟静滴后其累积尿中排泄率在静滴结束后24小时约为给药量的85%，静 滴后72小时为给药量的90%以上，总的清除率为10mL/min。其他：血清蛋白结合率：健康成年人以1.0g （效价）本品静滴时用离心滤过法测定其血 清蛋白结合率为34.3%。性状：本品为白色粉末或冻干之块状物。贮藏：室温（1至30C ）下保存配制后的溶液应尽早使用，若必须保存，则可保存于室温、 冰箱内，在24小时内使用。包装：1瓶/盒；10小盒/大盒有效期：24个月执行标准：JX20020308批准文号：【进口药品注册证号】H20080356生产企业：礼来苏州制药有限公司药物分类：其它抗生素核准日期：2006年11月14日
