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南开大学申请考核制”博士研究生考核申请表（2018 年）姓 名：报名号：（按照网报系统生成报名号填写）报考学院：报考专业：报考导师：研究方向： 最后学位：毕业单位：南开大学研究生院招生办公室制 填表日期:姓名性别出生 日期年 月日照片（必须粘贴近期 二寸免冠彩色照片）籍贯省市（县）民族政治面貌身份 证号工作、学习单位获得最后学 位及时间获得学 位单位专业 名称最后学历 及时间毕业 单位专业 名称英语水平 CET-4DCET-6口 TOEFL IELTSDGRE成绩其他语种成绩其他语种学 历上 作经 历学始 ）起止年月学习和工作单位任何职务何时何 地获得 何种奖 励曾参与 的科研 项目、 发表论 文、专利（可附页）拟攻读博士学位期间本人的研究计划（可另（寸页）本人承诺本人提交的所有信息均真实准确，如有弄虚作假，后果自负。签名：年 月 日
