阑尾手术护理常规

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1、阑尾切除术护理常规阑尾位于右髂窝处，外形蚯蚓状，长5-10cm。阑尾起于 盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁。其体表投影约在脐与右髂前 上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。由于盲肠在腹腔内的 位置变动大，所以阑尾位置多变，位置变异中以盆位和盲肠后 位最多见。阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。2、解剖RCK1瓯圾一-麦氐点肓肠隹關尾一 EITWS急性阑尾炎的病理分型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。目前公认的急性阑尾炎的治疗方法为手术切除，在确诊后尽早实施手术。3、适应症（1）急性阑尾炎或急性穿孔性阑尾炎并局限性阑尾炎或弥 漫坏死性阑尾炎。（2）化脓性或坏死性阑尾炎

2、（3）慢性阑尾急性发作者（4）阑尾周围脓肿非手术治疗无效者（5）妊娠期急性阑尾炎者4、禁忌症（1）急性阑尾炎发病已超过 72 小时，或已有包块形成， 阑尾的局部组织水肿明显此时不适合手术。（2）阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行手术。 二、用物准备1、布类：铺布、大孔、手术衣2、器械：瘤仔包3、一次性物品：血垫 1 包、方纱 1 包、短电刀 1 把、吸 引管（头）各 1 根、10#刀片 1 片、泰丝线 1#4#7#各 1 包、 8*20 圆针 1 包、8*20 角针 1 包、6*14 圆针 1 包、手套按需准 备。备用：明胶海绵、小 S 拉钩、腹部拉钩、腹腔引流管、引 流袋、可吸收 2-

3、0、3-0、1-0 圆针各 2 包三、体位：仰卧位四、消毒铺巾1、消毒液：安尔碘消毒2、消毒范围：以麦氏点为中心，上至乳头连线平面，下至 大腿中上 1/3，右至腋中线，左至腋前线。3、铺布：（1）四张治疗巾 1/4 横折，按照会阴侧、对侧、头侧、近 侧顺序铺于切口周围。（2）两块中单铺于尾端及升降架托盘，一块中单遮盖头端（3）两块治疗巾 1/4 竖折铺于切口左右，遮盖中单空白处（4）大孔红点侧朝头，孔口对准切口铺开。五、手术配合（一）经右下腹麦氏切口入路1、手术切口：右下腹麦氏切口，切口可随阑尾部位略微移动。2、切开皮肤和皮下组织，拉开肌肉：备 10#刀片、有齿短 镊、血垫、电刀笔、皮肤拉钩。

4、3、切开腹膜：两把弯钳夹住腹膜并提起，刀片切小口，然 后用组织剪沿切口剪开腹膜。（二）暴露术野，寻找阑尾1、暴露术野：腹部拉钩撑开腹腔2、寻找阑尾：术者根据三条结肠带均在阑尾根部集中的特 点寻找阑尾，正阑尾长 6-8cm。（三）处理系膜及动脉1、保护周围组织：传递无齿卵圆钳，用于钳夹阑尾系膜， 阑尾提起后用湿血垫保护阑尾周围组织以避免污染。2、处理阑尾系膜及阑尾动脉：在系膜根部阑尾旁无血管处 夹中弯止血钳一把，在距中弯约0.5cm处再夹一把中弯，组织 剪剪断，弯钳带 4#丝线结扎。（四）切除阑尾1切断阑尾在距盲肠05cm处使用两把弯钳夹闭阑尾，使用弯钳带4#线结扎阑尾，再于结扎部远端0.5cm

5、处钳夹阑 尾，于两弯钳之间使用组织剪或刀片切断阑尾。使用碘伏处理 阑尾残端。2、处理残端：圆针 1#丝线做荷包或8字形缝合以将阑尾 残端包埋。（五）冲洗切口并安置引流1、选择引流管：根据病情决定是否安置引流管，选择相应 引流管。2、安置引流管：将腹腔引流管做成鱼嘴状口，安置于切口 内，角针 7#丝线固定引流管。（六）清点用物，关闭腹腔1、缝合腹膜、肌层及腱膜：圆针 7#丝线缝合。2、缝合皮下组织：圆针 1#丝线缝合。3、缝合皮肤：角针 1#丝线缝合。六、特殊关注点1、术前关注点：女性急诊阑尾炎患者注意与意外妊娠相区 别。2、麻醉诱导期关注点：约束好患者，给药期间注意观察患 者生命体征，巡回护士

6、不能离开手术间。3、体位准备关注点：防止损伤腋神经及腘神经，骨突受压 处给予正确保护，注意保护患者隐私，做好保暖。4、术中关注点：（1）巡回护士：关注手术人员无菌技术，防止术后切口感 染。（2）器械护士：备好足够的干净湿血垫，保护切口。5、麻醉恢复期关注点：（1）密切观察患者生命体征，与患者保持在安全距离内。 （2）稳妥固定患者，防止坠床。6、搬运患者关注点：保护输液通道，避免因患者烦躁致脱 落。七、健康宣教1、术前指导心理护理，向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻患 者忧虑。讲解手术的方式和方法和术前术后的配合要求与目的， 使患者以轻松的心情接受治疗。2、术后指导（1）卧位指导：术后平卧

7、6-8小时后可半卧或侧卧位，以 减轻腹部张力，减少疼痛（2）饮食指导：因肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃 肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所有术后不能进食 进水，要等胃肠活动恢复后方能进食。胃肠活动恢复的标志是 能进行肛门排气，肛门排气后可进食少量水，如无不适，可吃 流食（米汤，菜汤等），以逐步过渡到半流食（面条等）、软食、 普食，每餐不宜过饱。也不宜过早进食牛奶、番薯等胀气食品。（3 ）活动行为指导：术后24h可起床活动，促进肠蠕动 恢复，防止肠粘连的发生。咳嗽或起身时，可稍微弯着腰，轻 按手术部位，可减轻疼痛。（4）病情观察：术后观察有无渗血渗液，有则及时告知医 护人员，及时更换敷料，以免伤口感染。如有腹腔引流管，防 止脱落，翻身防止受压扭曲，以保持引流管的通畅。（5）出院指导：注意休息，避免劳累，2 周内避免重体力劳动。如有腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等应及时就医。