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1、学生心理咨询记录表3正式版学年学期二编号:辅导日期10月16日辅导时间14： 20 至 15： 20来访者学生姓名窦文浩性别男年龄13班级七（6)主诉问题：不能与冋学友好相处，不想学习，情绪暴躁。来访者问题归类：（在后面空格中打）同伴交往与矛盾V考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力自我概念休闲消费师生矛盾学习动力V个性缺陷危机班干部的苦恼学习习惯不良行为询问青春期的苦恼学习烦恼情绪问题V其它辅导要点：指导他进行心理的自我调节，消除紧张和压力，学会自我放松， 和控制情绪。多与同学沟通，试着主动和同学做朋友。辅导效果自评好（）较好（V） 般（）总结与反思：要认真倾听孩子的心声，用爱去关心他们，给他
2、们温暖，他 们就会对你敞开心扉。辅导教师：张亮学年学期编号:辅导日期3月05日辅导时间14 : 30 至 15： 30来访者学生姓名汤浩性别男年龄13班级七（6)主诉问题：过分繁重的学习已经导致严重的学习疲劳，学习压力大。来访者问题归类：（在后面空格中打）同伴交往与矛盾考试焦虑V挫折升学择业亲子矛盾学习压力V自我概念休闲消费师生矛盾学习动力个性缺陷危机班干部的苦恼学习习惯不良行为询问青春期的苦恼学习烦恼V情绪问题其它辅导要点：1.减少学习时间。2.预防疲劳，感到疲劳之前先休息。3 .经常休息4.学会精神愉快地去学习。辅导效果自评好（）较好（“）般（）总结与反思：把学生当朋友一样交流，他们才愿意
3、与你交心。辅导教师：张亮学年学期编号:辅导日期12月8日辅导时间17： 00 至 18： 00来访者学生姓名王佳缘性别男年龄14班级七（6)主诉问题：学习很认真，但是学习效果差，成绩总是不能提高，心理郁闷。来访者问题归类：（在后面空格中打）同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力V自我概念休闲消费师生矛盾学习动力个性缺陷危机班干部的苦恼学习习惯不良行为询问V青春期的苦恼学习烦恼V情绪问题其它辅导要点：俗话说“凡事预则立，不预则废”，说的是不管做什么工作都要有计 戈V、有准备，才能做得好，才能取得好的效果。学习也如此，也要有计划，也要讲求方 法，养成良好的学习习惯。1.学会制定学习计划
4、。2.掌握适合自己的学习方法。3.自 觉培养良好的学习习惯。辅导效果自评好（）较好（“）般（）总结与反思：父给孩子正确的方法，多鼓励他们，树立他们的自信心，会 取得事半功倍的效果。辅导教师：张亮学年学期编号:辅导日期4月10日辅导时间17： 00 至 18： 00来访者学生姓名张晓宇性别女年龄13班级七（6)主诉问题：经常是本来不该答错的题却答错了，本来不该看错的题却 看错了，本来不该写错的字却写错了。为此没少挨老师、家长的批评。真 是苦恼极。来访者问题归类：（在后面空格中打）同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力自我概念休闲消费师生矛盾学习动力个性缺陷危机班干部的苦恼学习习惯不良
5、行为询问V青春期的苦恼学习烦恼V情绪问题其它辅导要点：1做完之后，自己认真检杳，养成检杳的好习惯。2告诉他，马虎是坏毛病，但并不可怕，只要有决心改，按老师说的去做， 定能改掉。辅导效果自评好（）较好（“）般（）总结与反思：不仅要理论上指导他，还要从平时的学习生活中帮助他。辅导教师：张亮学年学期编号:辅导日期11月8日辅导时间15 : 00 至 18： 00来访者学生姓名范慎瑶性别女年龄13班级七（6)主诉问题：害怕考试。一听说要考试，情绪就极度紧张，面红耳赤，心跳 加速，心神不定，紧锁眉头。考试时，考卷发下来，双手颤抖，头脑一片 空白，注意力不能集中，严重时题都看不清。来访者问题归类：（在后面
6、空格中打）同伴交往与矛盾考试焦虑V挫折升学择业亲子矛盾学习压力V自我概念休闲消费师生矛盾学习动力个性缺陷危机班干部的苦恼学习习惯不良行为询问青春期的苦恼学习烦恼V情绪问题其它辅导要点：1要正确认识考前的紧张，适当的紧张有助于促进复习，提高 学习效率。2.在考前可进行 些调节，如自我暗示，告诉自己（或大声说出）“我能考好”，“我复习得很充分”，“在考场上我会挥洒自如”。辅导效果自评好（）较好（“）般（）总结与反思：在平时教学中，教师应避免对考试分数过分看重，更不能通 过排名次来加大学生的心理压力。辅导教师：张亮学年学期编号:辅导日期5月17日辅导时间17： 00 至 18： 00来访者学生姓名林
7、帆性别男年龄13班级七（6)主诉问题：做班长了，觉得自己能力不够，怎样才能做个好班长？来访者问题归类：（在后面空格中打）同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力自我概念休闲消费师生矛盾学习动力个性缺陷危机班干部的苦恼V学习习惯不良行为询问V青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它辅导要点：一个好领导应具有的素质，即必须有才识、自信、无私、宽容、 勇敢、坚韧。领导的才能不是天生的，需要你们去努力培养，长大后才能 承担更大的责任。老师希望你从小就开始学做一个“称职”的“领导”。辅导效果自评好（）较好（V） 般（）总结与反思：帮助学生了解领导者的素质，从而帮助他们在实践中有意识 地培养和锻炼自己的
8、领导才能。辅导教师：张亮镜湖区青少年接受心理咨询情况分析统计表单位：填表日期：年月日填表人：负责人:月份学生总人数心理咨询人数咨询率（）咨询主要因素学 年 学 期 来 访 者 编 号辅导日期年月日辅导时间:至：来访学生姓名性另y年龄班级倾诉内容提要：来访者问题归类：（在后面空格中打2）同伴交往与矛盾考试焦虑自我概念挫折与自卑学习问题个性缺陷学生干部苦恼师生矛盾情绪问题青春期的困惑就业升学其它辅导要点：辅导效果自评好（）较好（）一般（ ）总结与反思：辅导教师：备注：学生个人信息是否填写由学生自主决定。心理咨询案例记录咨询时间：年 月曰咨询师：编号:姓名性别年龄职业出生地文化程度民族婚姻状况宗教信
9、仰收入水平健康状况紧急联系人是否主动求医单位住址求助者主诉求助者自诉家属介绍心理测验 结果既往病史家族史初步诊断咨询方案 与目标面询印象简录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）咨询过程记录咨询效果评价咨询中所运用的心理学方法与技术咨询结果备注:求助者姓名咨询次数原有诊断：已经解决的问题：本次咨询要解决的问题：咨询内容：咨询过程：备注：心理咨询记录表咨询日期年月日时间姓名性 别年 龄文化程 度职业现状精神状态婚姻状态已婚 未婚 离异经济状态1千兀以下1 3千兀35千兀58千兀8千 1万兀 1万元以上求助者冋题归类（可在后面空格打2）按诊断分一般心理 问题严重心理 问题神经症精神障碍人格障
10、碍其他按问题分家庭矛盾家庭暴力或性骚扰工作婚姻情感择偶或失恋下岗或失业离婚人际关系矛盾压力与挫折子女教育健康冋题其他问题求助的问题:初步诊断:心理咨询目标:心理咨询记录:求助者心理咨询效果自评咨询小结炉观中学学生心理咨询年炉观中学学生心理咨询记录表学年学期编号辅导日期辅导时间来访者学生姓名性别年龄班级主诉问题：来访者问题归类:（在后面空格中打）同伴交往与矛盾考试焦虑挫折升学择业亲子矛盾学习压力自我概念休闲消费师生矛盾学习动力个性缺陷危机班干部的苦恼学习习惯不良行为询问青春期的苦恼学习烦恼情绪问题其它辅导要点：辅导效果自评好（）较好（）般（）总结与反思:辅导教师:马坝初级中学学生心理咨询记录表学年学期 编号：辅导日期3月0 5日辅导时间
