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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 气胸可分为自发性，外伤性，医源性三类自发性气胸又可分为原发性和继发性发生机制；1破裂口2产期微生物临床类型闭合性(单纯性)交通性（开放性）：破裂口较大或两层胸膜间有粘连，是破裂口持续开放张力性（高压性）；对呼吸循环影响最大必须（紧急）抢救症状一侧胸痛，针刺样刀割样，持续时间短 可伴有刺激性咳嗽体征Hamman征；左侧少量气胸或纵膈气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音自发性气胸的临床分型稳定型；呼吸频率24次每分钟，心率60120次每分钟，血压正常，呼吸室内空气时sao290百分之，两次呼吸间隔说话成句否则为不稳定型并发症脓气胸 血气
2、胸 纵膈气肿和皮下气肿治疗1保守治疗（稳定性小量气胸）；高浓度氧可加快胸腔内气体的吸收2排气疗法 （1）胸腔穿刺抽气；一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次 (2)胸腔闭式引流（不稳定型气胸）；锁骨中线，腋前线 皮肤切口1.5-2.0cm3化学性胸膜固定术 (1)持续性或复发性气胸（2）双侧气胸（3）合并肺大炮（4）肺功能不全 成功率高主要不良；胸痛 发热 滑石粉可引起急性呼吸窘迫综合综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDS）定义；是指由各种肺内或肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进展的急性呼吸衰竭。病理特征；炎症导致的肺血管通透性增高，肺泡腔富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜
3、形成，常伴肺泡出血。临床表现大多数在原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天最早症状是呼吸增快进行性加重的呼吸困难诊断；四个条件满足1. 明确诱因下1周内出现急性或进展性呼吸困难2. 胸部x线平片或ct双肺浸润影不能完全用胸腔积液，肺不张或结节影解释3. 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释4. 低氧血症呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍使静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致的低氧血症伴或不伴有高碳酸血症。病因1. 气道阻塞性疾病2. 肺组织病变3. 肺血管病变4. 心脏疾病5. 胸廓与胸膜病变6. 神经肌肉疾病分类按动脉血气分类；一型呼吸衰竭，二型呼吸衰竭
4、发病机制1. 肺通气不足2. 弥散障碍3. 通气血流比列失调4. 肺内动静脉解剖分流增加5. 耗氧量增加对机体的影响1. 对中枢神经的影响（脑细胞）2. 对循环系统的影响3. 对呼系统的影响4. 对肾功能的影响5. 对消化系统的影响（肝脏)6. 呼吸性酸中毒及电解质紊乱急性呼吸衰竭最早出现的症状是呼吸困难第三篇循环系统疾病第一章 总论心脏的解剖和生理1. 心脏结构2. 心脏传导系统（窦房结，结间束，房室结，房室束，左右束支，普肯也纤维网）3. 冠状动脉左冠状动脉（左主干，左前降支，左回旋支)右冠状动脉（圆锥支，窦房结动脉，锐缘支，后降支，左室后支)心脏的的生理1. 心肌动作电位（除极过程；0相
5、，复极过程；1快速复极；2平台期，3快速复极末期，4静息期）2. 压力容积 (1)心室收缩期；等容收缩期，快速射血期，减慢射血期第二章 （2）心室舒张期；等容舒张期，快速充盈期，减慢充盈期心力衰竭定义；是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官，组织供血不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难体力活动受限体液潴留分期与分级1. 分期；前心衰阶段（存在高危因素) 前临床心衰阶段(结构性心脏病) 临床心衰阶段（有症状和体征） 难治性终末期心衰阶段（内科治疗后，休息时仍有症状）2. 分级；1级（正常活动量不受限制） 2级
6、（体力活动轻度受限制） 3级 （体力活动明显受限） 4级（休息时也存在心衰症状）病因；原发性心肌损伤，心脏负荷过重诱因；1.感染 2.心律失常 3.血容量增加 4.过度体力消耗或情绪激动 5治疗不当 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病1代偿机制；（1）frannk-starling机制，（2）神经体液机制（交感神经兴奋性增强，RSAS系统激活）2. .心室重塑 3. .舒张功能不全4. 体液因子改变（精氨酸加压素，利钠肽类，内皮素，细胞因子）慢性心力衰竭临床表现（一) 左心衰竭症状1. 不同程度的呼吸困难劳力性呼吸困难（最早出现的症状）端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿（最严重的形式）2.
7、咳嗽 咳痰，咳血3. 乏力疲倦4. 少尿 肾功能损害体征肺部湿罗音心脏体征（二）右心衰竭体循环淤血为主要表现症状1消化道症状2劳力性呼吸困难体征1水肿2颈静脉征3肝脏肿大4心脏体征辅助检查（一） 实验室检查；1.利钠肽（若未经治疗BNP水平正常基本可排除心衰，但特异性不高） 2.肌钙蛋白（是否存在急性冠状动脉综合征）（二） 心电图 （三）影像学检查（四）有创性血流学检查（五）心肺运动试验检查鉴别诊断支气管哮喘 心包积液 缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水肿治疗一般治疗；1.生活方式管理 2.休息与活动 3.病因治疗（诱因，感染；警惕感染性心内膜炎)药物治疗（一）利尿剂拌利尿剂；呋塞米（排钠排钾）噻
8、嗪类利尿剂；氢氯噻嗪（降钠降钾）常与保钾利尿剂合用，可引起高尿酸血症保钾利尿剂；螺内酯（拮抗醛固酮)多与上术两种合用（二） RAAS抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；卡托普利，贝那普利，赖诺普利 主要副作用；低血压，肾功能一过性恶化，高血钾，干咳，血管性水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB);不主张与ACEI联合使用醛固酮受体拮抗剂；螺内酯，依普利酮（适用于老年人，糖尿病患者，和肾功能不全）肾素抑制剂；阿利吉仑B受体拮抗剂选择性；美托洛尔，比索洛尔非选择性；卡维地洛禁忌症；支气管痉挛性疾病，严重心动过缓，二度及二度以上房室传导阻滞，周围血管疾病（雷诺病），急性心衰正性肌力药物（一）洋地黄类
9、药物药理作用；抑制K-Na-ATP酶（1）正性肌力的作用1. 电生理作用；对房室交界区的抑制最明显2. 迷走神经的兴奋作用3. 作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌临床应用伴有房颤或房扑的收缩性心衰扩张性心肌病二尖瓣或主动脉病变陈旧性心肌梗死高血压心脏病慎用（易发生中毒）；肺源性心脏病常伴低氧血症心肌梗死缺血性心肌病禁用；肥厚型心脏病风湿性心脏病伴肺水肿窦性心动过缓，房室传导阻滞中毒及其处理；各类心律失常心电图可显示ST-T鱼钩样改变影响中毒的因素；血药浓度2.0ng|ml心血管常用药物；胺碘酮，维拉帕米，奎尼丁等降低排泄率处理快速性心律失常；静脉补钾，或利多卡因，苯妥英钠（血钾不低时
10、）有传导阻滞时；阿托品，（异丙肾上腺素易诱发室性失常，不宜用）（2） 非洋地黄类正性肌力药物B受体激动剂；多巴胺，多巴酚丁胺（都为静脉制剂） 小剂量；激动多巴胺受体，降低外周阻力 中等剂量；正兴肌力 大剂量；兴奋X受体，增加左心室后负荷磷酸二酯酶抑制剂；米力农，氨力农（Ca通道膜蛋白酸化）扩血管药物第三章 心律失常定义；是指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度或激动次序的异常。分类；1. 冲动形成异常；窦性心律失常；（过速，过缓，不齐，停搏） 异位心律失常；被动性（房性逸搏，交界区逸搏，室性逸搏） 主动性（期前收缩，阵发性心速，扑动，颤动)2. 冲动传导异常；生理性，病理性（传导阻滞，折返
11、心律）3. 房室传导异常途径；预激综合征引起晕厥的三种常见心律失常（病态窦房结综合征，房室传导阻滞，心动过速）二度房室传导阻滞；莫氏一型（文氏阻滞；pp间期进行性缩短，直至出现一次长pp间期但短于基本pp间期的的两倍）莫氏二型（）心房扑动；F波，频率250-300次每分钟 药物治疗 减慢心室律；B受体拮抗剂，钙通道阻滞剂 转复房扑；奎尼丁，普罗帕酮 合并冠心病，充血性心力衰竭；胺碘酮直流电复律是最有效的方法心房颤动；f波，频率350-600冠状动脉粥样硬化性心脏病定义；指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病（CHD）分型1. 隐匿型或无症状型
12、2. 心绞痛3. 心肌梗死4. 缺血性心肌病5. 猝死慢性冠脉病CAD，也称慢性缺血综合征CIS；（1,4，稳定型心绞痛。）急性冠状动脉综合征ACS;（不稳定型心绞痛，非ST段太高型心梗，ST段抬高型心梗，猝死）决定心肌耗氧量的主要因素 心率，心肌收缩力，心室壁张力心肌耗氧量的估计；心率*收缩压，取决于冠状动脉血流量和血液携氧能力冠状动脉血流灌注主要发生在舒张期稳定型心绞痛也称劳力型交痛定义；是指冠状动脉在固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的暂时的缺氧缺血临床综合征临床表现症状发作性胸痛部位；胸骨体之后，可波及心前区，放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指性质；压迫，发闷，紧缩
13、性，灼烧感诱因；发作常由体力劳动，情绪激动，饱食。寒战，吸烟持续时间；数分钟或十余分钟，多为3-5分钟，不超过半个小时缓解方式；停止原来的活动，舌下含服硝酸甘油酯类药物几分钟体征；心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷出冷汗，乳头肌缺血辅助检查；1.实验室检查；心肌损伤的标志物（心肌肌钙蛋白，肌酸激酶CK及同工酶CK-MB） 2.心电图；ST段压低（心内膜下心肌缺血），T波倒置（也有假性正常），负荷试验。诊断和鉴别诊断分级；四级1. 急性冠状动脉综合征2. 肋间神经痛和肋软骨炎3. 心脏神经症4. 不典型疼痛5. 其他疾病引起的心绞痛治疗发作时治疗（休息，药物治疗）缓解期治疗1. 生活方式的调整2. 药物治疗； 改善缺血，减轻症状的药物；B受体拮抗剂（美托洛尔缓释片，商品名；倍他乐克） 硝酸酯类药物（硝酸甘油；不良反应；头痛面色潮红，反射性心率加快和低血压）钙通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓；减慢房室传导，常用于伴有房扑房颤的心绞痛，不良反应；头痛头晕失眠） 预防心肌梗死，改善预后的药物；阿司匹林，（抗血小板聚集）氯吡格雷B受体拮抗剂他汀类药物（辛，普，氟，阿托，瑞舒）ACEI或ARB急性ST段抬高型心肌梗死定义；STEMI是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。诱因；1.晨起6时至1
