单纯性胸腰椎骨折中医临床路径

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1、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者。 一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCDS码为：BGGOO。2西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32001腰椎骨折；S22 - 001胸椎骨折）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ ZY/T001.9-94 ）及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、朱 云龙主编，人民卫生出版社， 1991年）（2）西医诊断标准： 参照外科学第五版（吴在

2、德主编，人民卫生出版社， 1984 年） 和临床疾病诊断依据治愈好转标准（孙传兴主编，人民军医出版社， 1 987年）2. 疾病分期（ 1 ）早期：伤后 2周内（2）中期：伤后2周4周（ 3）后期：伤后 4周以上3. 证候诊断 参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折 诊疗方案” 单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证 中期：营血不调证 后期：气血两虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局 十一五重点专科协作组单纯性 胸腰椎骨折诊疗方案”。1. 诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 35天（五）进入路径标准

3、1第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准(TCDS码:BGGO0骨折病；CD-10 编码：S32 - 001腰椎骨折；S22 - 001胸椎骨折)的新鲜骨折患者。2. X线片显示椎体压缩小于30%3. 单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管 1/3。4. 除外病理性骨折。5. 当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。(六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点 注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1. 必需的检查项目( 1 )血常规、尿常规( 2)肝功能、肾功能( 3)凝血功能( 4

4、)心电图(5) 胸部透视或胸部X线片(6) 脊柱X线片(7) CT检查2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、胸腰椎 MRI等。(八) 治疗方法1. 早期( 1 )腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼。( 2)辨证选择口服中药汤剂。治法：理气化瘀、消肿止痛。2. 中期( 1 )骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻 炼。( 2)辨证选择口服中药汤剂。治法：和营生新、接骨续筋。3. 后期( 1 )脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼。( 2)辨证选择口服中药汤剂、中成药。治法：补益气血、强壮筋骨。（九）出院标准 1胸、腰背部无明显疼痛。2. X线片复查骨折

5、维持稳定。3无其他并发症。（十）有无变异及原因分析。1. 因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。2. 合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGGOO（骨折病；ICD-10编码：S32 - 00腰椎患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年 月日标准住院日骨折；S22 - 001胸椎骨折） 35天实际住院日:天时间主要（第 1

6、天）-问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检 查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断重点长期医嘱骨科常规护理分级护理普食中医辨证治疗临时医嘱血常规尿常规肝功能肾功能凝血功能胸部透视或胸部X线片心电图 CT脊柱X线片主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事 项按照医嘱执行诊疗护理 措施病情无 有，原因：变异1.记录2.责任 护士 签名医师签名日（第2-4天厂完成入院检查并实施各项实 验室、影像学复查完成上级医师查房并记录 向家属交代病情和治疗注意 事项签署相关的知情同意书指导患者进行五点练功长期医嘱骨盆牵引中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理对症处理按医嘱完成护理操作、

7、日常 治疗完成常规生命体征的监测 治疗前中医情志疏导、健康 教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视无有，原因：1.2.日（第5-21天）根据患者病情变化及 时调整治疗方案向患者家属交代需要 配合治疗事项指导患者进行练功逐 渐期医嘱骨盆牵引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药调理指导患者床上翻身指导陪护工作随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视无 有，原因:1.2.时间年 月 日年 月日年 月曰（第 22-28 天）（第 29-34 天）（第35天，出院日）主要据患者病情变化及时调整治疗方案指导患者加强四点 练功根据患者病情变化及时调整 治疗方案指导患者进行三点练功上级医师查房

8、与诊疗评估， 明确出院时间制定康复计划，指导患者 出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查 日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医长期医嘱骨盆牵引气囊托板嘱中医辨证治疗临时医嘱根据病情予以中药 调理使用脊柱外固定支 架逐渐下地活动长期医嘱 分级护理 普食结合病情用药 骨盆牵引气囊托板 临时医嘱根据患者恢复情况对症处理 复查X线片长期医嘱停止所有长期医嘱 临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作指导患者下地活动量， 循序渐进随时观察患者情况 晨晚间护理、夜间巡视指导康复治疗晨间护理、夜间巡视介绍康复计划交代出院后注意事项 协助办理出院手续 送病人出院病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名