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1、护理持续质量改善报告本 项目名称 提高无创呼吸机使用合格率 部 门 呼吸科 负 责 人 起止时间 上虞市人民医院呼吸科病区护理组制上虞人民医院护理持续质量改善记录上虞市人民医院持续质量改善登记表 -月 呼吸科提高无创呼吸机使用合格率 质量改善措施单1. 监测项目： 无创呼吸机使用规范符合率 2 预期目的:9%无创呼吸机操作考成绩 95书写规范 合格率 85 3.检测成果：日期.2 .4规范使用符合率（%）0933操作考成绩(分)平均分5.6平均分955书写规范合格率（）0864问题论述:.2至1月分别对呼吸机操作及使用、书写规范状况进行检查，发现存在较多问题医生更改参数后未及时告知护士,导致护
2、理记录与实际不符患者家属自行调节氧浓度,患者自行上下无创患者张口呼吸，选用面罩，导致患者腹胀明显患者对呼吸机使用有关注意事项理解不全,在健康教育单上未进行再次宣教记录未接高压氧 个别护士在操作时不纯熟，对故障解决不当无创呼吸机操作考试成绩不抱负使用后消毒不规范呼吸机上放置杂物、表面不清洁计费错误5.因素分析：主观因素：护士对呼吸机对的使用重要性结识局限性护士对呼吸机有关知识掌握不够对患者及家属宣教部到位医患沟通不及时. 岗前培训及新护士培训筹划中未注重该操作的指引与考核护士长监管力度不够，科室负责人未完全肩负起责任 客观因素:呼吸机有关资料局限性,无正规操作规范及流程人员变动大，未及时进行培训
3、医修组未定期检查呼吸机品牌不同，操作有所不同,致护士掌握困难平时实地锻炼操作机会不多病人接受能力差与否展开调查与改善：展开PDC 调查与改善 偶发性异常不需调查筹划(Pian)1. 改善方案:强化安全意识教育定期培训、考核、检查制定呼吸机操作流程科室设立专门仪器保管员加强病人和家属宣教加强医护沟通时间:1至6月实行（D)1、 强化护士对心电监护对的使用重要性的结识,强化安全意识（.1.至1.0)2、 制定具体的呼吸机操作流程（.10至12）3、 邀请ICU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训（.）4、 定期对护士进行呼吸机操作考，规定人人过关(.5至6.30）5、 定期检查呼吸机的使用状况（.2
4、0至630)6、 定期检查护理记录书写状况（.20至6.0)7、 加强对病人及家属的宣教工作，获得配合(.1.10至6)8、 医护座谈会，联系感情,加强沟通(.2）总结、再优化（cin）1. 原则化：制定呼吸机使用操作规范、 流程 2.持续监控：在较长周期内持续进行监控，直至监测流程、操作规范稳定运营检查(ck)1. 月分呼吸机操作考成绩由改善前的8.分提高至95分,平均成绩提高99分2.临床护士对呼吸机使用规范、操作流程及消毒解决普遍知晓3 专人管理者对无创呼吸机性能,每周检查一 项目：提高对呼吸机使用的规范性,操作考成绩95分,呼吸机规范使用合格率0分， 书写合格率90%二与呼吸机使用的规
5、范性有关的警讯事件:1.未接高压氧，致患者氧饱和度下降一例2.平台阀使用错误,接口倒置一例三.成立改善小组四.改善前现况调查 1.2对呼吸机使用规范符合率、呼吸机操作考、书写记录符合率进行检测和登记，成果如下:表:.1月份呼吸机操作考成绩平均成绩表2：.12月份呼吸机使用规范合格率表3:12月份呼吸机使用护理书写符合 表1：全科护士呼吸机操作考成绩表2：全科护士呼吸机规范使用符合率 表3:呼吸机使用书写合格率 五、解析（鱼骨图）措施制度培训不到位未按操作流程做未定期考核抽查未列入科室及护士考核医修组检查未列入科室登记呼吸机自身故障不同品牌操作不同人员护士责任心不强安全意识不强操作不纯熟健康教育
6、不到位工作忙无时间清洁病房柜门少，家属随带物品多材料环境医护沟通不到位六、改善方案 强化安全意识教育定期培训、考核、检查制定呼吸机操作流程科室设立专门仪器保管员加强病人和家属宣教加强医护沟通七、改善措施 强化护士对心电监护对的使用重要性的结识,强化安全意识2 制定具体的呼吸机操作流程 邀请IU护士长对全科护士进行呼吸机操作培训. 定期对护士进行呼吸机操作考,规定人人过关5. 定期检查呼吸机的使用状况6. 定期检查护理记录书写状况.加强对病人及家属的宣教工作，获得配合8.医护座谈会，联系感情,加强沟通9医修组定期对呼吸机进行维护八、改善后效果 经采用改善措施后,于月份进行抽查,登记成果如下:表4
7、:全科护士呼吸机操作考成绩表: 全科护士呼吸机规范使用符合率 4表6： 呼吸机使用书写合格率 改善前后效果图附1 无创呼吸机的操作评分细则目的:应用于多种疾病引起的呼吸衰竭,手术后呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘、肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。项目评分细则原则分姓 名准备1.获得患者知情批准,合伙,洗手，戴口罩。.病情评估:意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况。3.准备用物：氧流量表、吸氧管、无创呼吸机及配套湿化妆置、呼吸管路1根、无创通气面罩、1根固定头带、听诊器、灭菌用水。4.检查操作环境与否合适
8、，呼吸机各零件与否完好，检查呼吸管路消毒有无过期、漏气。20操作中1.连接氧流量表，吸氧管路，呼吸机管路，调节氧流量,连接呼吸机电源。.装呼吸机：（1)湿化器加灭菌用水，不超过上线,不低于下线。(2）湿化器与呼吸机出口连接,湿化器出口与呼吸管连接(3)呼吸管另一头与排气阀、面罩连接，头带固定。3.参数调节（1）模式：CAP、PAP（PVP)、S/T(2）IPP及P设立，备用呼吸频率(3)设立加湿、吸气时间,压力延时（4)氧气流量4.对的指引患者注意事项5.应用无创呼吸机后评估:生命体征、SPO2、带机小时后复查血气分析、人机配合状况6.根据评估调节呼吸机参数,注意头带松紧度。120222262
9、记录洗手，做记录,记录呼吸机的使用模式、参数、开机时间及患者的生命体征6停用呼吸机1.遵医嘱停用呼吸机2断开呼吸机与患者面罩接头，按下待机键待机,按下报警复位键3.关主机开关，关湿化器开关4.关氧气2422操作完毕整顿用物,终末解决。1评价.遵循原则避免、消毒隔离、安全原则2.注意呼吸机报警,及时排除.面罩松紧度调节4患者知晓护士的告知事项,患者通气、氧合功能能改善，据病情需要调节参数222九、结论1. 通过6个月的持续质量改善，呼吸内科无创呼吸机操作考试平均成绩由85.分提高至95.5分,平均成绩提高9.9分2. 临床护士对呼吸机操作流程、使用规范及消毒解决普遍知晓3. 专人管理者对呼吸机性能每周检查
