《眼耳鼻喉科常用药物作用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼耳鼻喉科常用药物作用（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、眼耳鼻喉科常用药物作用第三部分用药护理第一节眼科专科用药、硫酸阿托品【药理】本药为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的痉用斤致的绞除平对膀胱逼，肌缓解胆或消除胃肠平滑肌/亠亍一戸.输尿管，支 气管都有解痉作用，但对子宫平滑肌的影响较少。治 疗剂量时，对正常活动的平滑肌影响较小， 但对过度 活动或痉挛的内脏平滑肌则有显著的解痉作用。 大剂 量可抑制胃酸分泌，但对胃酸浓度、胃蛋白酶和粘液 的分泌影响很小 应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、 膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制； 毒剂量则出现中枢症状。本药对心脏、肠和支气管 平滑肌的作用比其他颠茄生物碱更强更持久【临床应用】1
2、 用于各种内脏绞痛。对胃肠绞痛、膀胱刺激症状（如 尿频、尿急等）疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效 较差、。随用药剂量增加可依次出现如下反2 用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，也可用于继发于窦房 结功能低下而出现的室性异位节律一3 用于抗休克：（1）改善微循环，治疗严重心动过缓， 晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及I度房室传导阻滞。（2）治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克（中毒 性痢疾休克、肺炎休克等彳4作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、 有机磷酯类中毒以及急性毒蕈中毒5 用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液 分泌6 可减轻帕金森病患者的强直及震
3、颤症状，并能控 制其流涎及出汗过多7 本药滴眼液和眼膏用于散瞳，并对虹膜睫状体炎 有消炎止痛的作用【注意事项】1.交叉过敏对其他颠茄类生物碱不耐受者，对本药 也不耐受。2 禁忌症(1)对本药或其他抗胆碱药过敏者(国外资料)。 青光眼患者(3) 前列腺增生(可引起排尿困难)者。(4) 高热患者3 慎用(1) 心脏疾病患者(特别是心律失常、充血性心力衰 竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等 )。(2) 患有反流性食管炎、胃幽门梗阻、食管与胃的运 动减弱、下食管括约肌松弛(因本药可使胃排空延迟， 从而导致胃潴留，并增加胃-食管的反流)等疾患的患 者)。溃疡性结肠炎患者(本药用量大时，肠蠕动减弱，,并
4、可诱发或加重中毒性巨结肠者。反应更强。托品对老年人尤易可导症)。(4) 脑损害者(尤其是儿童)(5) 腹泻患者(6) 胃溃疡患者r.亠(7) 体温升高者4. 药物对儿童的影响 婴幼儿对本药的毒性反应极为 敏感特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，亠 环境温度较咼时，因闭汗有体温急骤升咼的危险，治 疗时应严密观察；建议儿童慎用本药。5. 药物对老人的影响 老年人易发生抗M胆碱样不良 反应，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易 导致汗液分泌减少，影响散热，故夏季慎用，建议老 年患者(尤其年龄在60岁以上者、)慎用本药。6. 药物对妊娠的影响 孕妇静脉注射本药可使胎儿心 动过速，建议孕妇慎用本药；美
5、国药品和食品管理局 (FDA)对本药的妊娠安全性分级为 C级7. j药物对哺乳的影响 本药可分泌入乳汁，并有抑制 泌乳的作用；建议哺乳期妇女慎用本药。8药物对检验值或诊断的影响 酚磺酞试验时，本药 可减少酚磺酞的排出量【不良反应】本药具有多种药理作用，临床上应用其中一种作 用时，其他的作用则成为不良反应燥、1 常见便秘、出汗减少（排汗受阻可致高热）、口 咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难 （尤其 老年患者有发生急性尿潴留的危险）、胃肠动力低卞、 胃-食管反流。2 少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹。一3. 本药长期滴眼，可引起局部过敏反应（药物接触性 睑结膜炎）。二、马来酸噻吗洛尔： 别名噻吗
6、心安【药理作用】为肾上腺素能B受体阻断剂，抑制房水产生而降 低眼内压，一次滴眼20分后起效2小时达最大眼压下 降幅度，其降压作用可维持12小时以上，且不影响瞳 孔大小和调节功能。【临床应用】用于治疗各种青光眼及其它高眼压情况。【护理注意事项】心率过缓，以及有明显心脏病，支气管哮喘及慢 性呼吸道阻塞性疾病患者应慎用。三、重组牛碱性成纤维细胞生长因子【药理】速创面的愈合。对碱烧伤角膜上皮的再生、角膜基质加i=r重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）对来 源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、 成纤维细胞、血管内皮细胞等丿具有促进修复和再生 作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循
7、环 层和内皮层的修复均有促进作用；未见增加角膜新生 血管的生成。【临床应用】一面丿、1新鲜创面丄包括外伤 各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变， 发性浅层点状角膜病变、一炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡等。【禁忌证】 对蛋白质过敏者禁用。【注意事项】促进创面愈合，用于烧伤创面（包括浅H度、深H 度、肉芽创面）、慢性创面（包括体表慢性溃疡等）和 一一 伤、供皮区创面、手术伤等）。轻中度干眼症、大泡性角膜 角膜手术及术后愈(1) 对感染性或急性炎症期角膜病患者，须同时局部或全身使用抗生素或抗炎药，以控制感染和炎症。对 某些角膜病，应针对病因进行治疗。如联合
8、应用维生 素及激素类等药物。(2) 本品无菌包装，用后请立即盖上喷盖，操作过程 中，尽量保持无污染。(3) 28 C保存，避免将本品置于高温或冰冻环境中。(4) 高浓度碘酒、酒精、双氧水、重金属等蛋白变性 剂可能会影响本品活性，因此，常规清创后，建议用 生理盐水冲洗后再使用本品。四、托吡卡胺【药理】本品是一种抗胆碱药，能阻滞由乙酰胆碱引起的 虹膜括约肌及睫状肌的兴奋作用。 其0.5 %溶液可使 瞳孔散大；1 %溶液可使睫状肌麻痹及瞳孔散大。因 其眼内通透性良好，组织扩散力强，起始迅速及维持 时间短。【临床应用】用于散瞳检查眼底和散瞳验光。【注意事项】(1) 高龄者容易产生类阿托品样毒性反应，也
9、有可能 诱发未经诊断的闭角型青光眼，一经发现应即停药。(2) 为避免药物经鼻黏膜吸收，滴眼液滴眼后应压迫 泪囊部23分钟。(3) 如出现口干、颜面潮红等类阿托品样毒性反应应 立即停用，必要时应予拟胆碱类药物解毒。【禁忌证】(1) 对本品过敏者和闭角型青光眼患者禁用。(2) 婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征 者对本品反应强烈，应禁用。五、妥布霉素地塞米松【药理】妥布霉素为氨基糖苷类抗生素。地塞米松系肾上 腺皮质激素，有抗炎及免疫抑制作用，可减轻眼部水 肿及炎症。妥布霉素作用于细菌体内的 30s和50s 核糖体亚单位，影响肽链的延长，造成遗传密码错读， 合成异常蛋白质。异常蛋白质结合进入
10、细菌细胞膜渗 漏，致使细菌死亡。感的铜绿假单胞菌对妥布霉素高度敏感，感对庆大霉素阳 金黄色葡萄球菌(包括产p内酰胺酶株)对妥性菌中抗菌谱 妥布霉素对大肠埃希菌、产气杆菌、克 雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、 铜绿假单胞菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和 志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用，对铜绿假单胞菌的 抗菌作用较庆大霉素强35倍，对庆大霉素中度敏 布霉素敏感：链球菌(包括化脓性链球菌、肺炎球菌、 粪链球菌等)均对妥布霉素耐药。厌氧菌(拟杆菌属)、 结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对妥布霉素耐药。 细菌对妥布霉素的耐药性发展慢。妥布霉素耐药株对 阿米卡星大多敏感【临床应用】1 用于
11、眼睑、球结膜、角膜、眼球前膜、泪囊及确 诊的传染性结膜炎等炎症性疾病。2 也适用于慢性前葡萄膜炎，化学性、放射性、灼 伤性及异物穿透性角膜损伤。3 治疗、预防眼部手术前后感染及可能的外眼部细 菌感染。【注意事项】。母树枝状角膜任何成4分过毒性结膜炎。(5)11 交叉过敏与其他氨基糖苷类抗生素可能有交叉过 敏反应2. 禁忌症:(1)对本药任膜炎。(3)病毒性角膜炎亠”、部分枝杆菌感染。(6)眼部真菌感染。(7)角膜异物 未完全取出者3. 慎用:(1)对氨基糖苷类抗生素有过敏史者 青光眼患著。(3)儿童。(4)肾功能不全的老年患4. 药物对妊娠的影响动物、实验有肾上腺皮质激素导 致畸胎的报告，建议
12、孕妇应慎用本药。他不良反应。建议使用本药时暂停授乳【不良反应】1二少数病人(低于4%)偶有发痒、红肿、结膜充血2使用肾上腺皮质激素与抗生素复方制剂有可能发 生二重感染，尤其是长期使用肾上腺皮质激素，角膜Lo现象。5. 药物对哺乳的影响尚不清楚地塞米松大量吸收后 是否分泌人乳汁，但全身用皮质激素后可经乳汁分 泌，可引起婴儿生长抑制、干扰内源性皮质激素及其可能能发盖真染症染并加在原性眼染。染时，地塞米松3 长期应用可引起细菌耐药、眼压升高及白内障。【药理】本药为非甾体类抗炎药，具有抗炎、解热及镇痛 作用。其作用机制为抑制环氧酶而减少前列腺素的合 成，抑制炎症组织痛觉神经冲动的形成，以及抑制炎性反应
13、，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放 等。本药还可作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，从而产生退热作用。 这种中枢性退热作用也可能与在下视丘的前列腺素 合成受到抑制有关【临床应咼六、吲哚美辛1. 可用于缓解风湿性关节炎、类风湿关节炎（包括幼 年性类风湿关节炎）、骨性关节炎、强直性脊柱炎、 银屑病性关节炎、赖特（Reiter）综合征等的症状，减 轻疼痛、红肿，改善关节活动功能。2. 可用于缓解急性痛风性关节炎的疼痛及炎症。3. 、可用于滑囊炎、肌腱炎、肩关节周围炎、腱鞘炎 及关节囊炎等非风湿性炎症。4. 可用于手术后及创伤后疼痛、偏头痛、痛经、牙 痛、胆绞痛、输尿管
14、结石引起的绞痛、癌性疼痛及心 包炎引起的心前区疼痛等。5. 可用于恶性肿瘤引起的发热或其他难以控制的发 热。6也可用于治疗白塞综合征（退热效果好）、巴特综 合征（Batter 综合征）。7.还可抗血小板聚集，防止血栓形成。8本药滴眼液（普拉洛芬）用于眼科手术及非手术因 素引起的非感染性炎症。【注意事项】1.交叉过敏 本药与阿司匹林存在交叉过敏。由阿司 匹林过敏引起的喘息患者，、应用本药时可引起支气管 痉挛。对于其他非甾体类抗炎镇痛药过敏者也可能对 本药过敏。2 禁忌症（1）对本药或其他非甾体类抗炎药过敏者。 （2）支气管哮喘患者。（3）血管性水肿或支气管痉挛患 者。（4）有活动性消化性溃疡、溃
15、疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者（可导致溃疡出血、穿孔）。5） 血友病及其他出血性疾病患者（本药可使出血时间延 长，加重出血倾向）。（6）震颤麻痹患者。（7）肝肾功 能不全者。（S）孕妇。（9）哺乳妇女。（10）14岁以下 儿童3 慎用癫痫、帕金森病及精神疾病患者（本药可时是早产儿血内代集的管闭锁时，会产生严重的全身性中毒发生不伴明显化性溃疡的特二无出床症状。也可能使上述疾病加重）。（2）心功能不全、高血压患者（本 药能导致水钠潴留）。（3）再生障碍性贫血、粒细胞减 少等造血系统疾病患者（本药对造血系统有抑制作 用）o （4）感染疾病患者（包括感染已控制者）。4. 药物对儿童的影响 儿童对本药较敏感，有使用本 药后因潜在性感染被激发而死亡者。本药在幼儿衰期较长（18-28制作用较强。应用本药诱导幼儿动脉导管 :反应，如肾毒性反应伴蛋白尿和血尿、 腹胀、出血性 肠炎和坏死性小肠结肠炎。早产儿大剂量使用本药非 常危险，14岁以下儿童禁用。5. 药物对老人的影响 老年人使用本药易发生不良反 应
