《2021临床助理《妇产科学》复习资料-子宫破裂》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021临床助理《妇产科学》复习资料-子宫破裂（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2021临床助理妇产科学复习资料:子宫破裂（2021最新版）作者：编写日期：2021年月日子宫破裂1. 定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。2. 分类根据程度分完全破裂和不完全破裂;根据部位分子宫下段破裂和 子宫体部破裂。根据原因分为：(1) 自然破裂：发生在子宫手术后的切口瘢痕，随不了宫内压力 的增加而破裂;也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时 恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂;滥用催产素，使子宫强烈 收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。(2) 创伤性破裂：难产手术不当，如实施产钳术造
2、成的子宫破裂。3. 临床表现子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂 两个阶段。(1)先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇， 表现为： 产妇烦躁不安和下脸疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流 血。 检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收 缩;子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩;胎先露部固 定于骨盆入口。 胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎 儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)。因胎先露部下降受阻，子宫收缩 加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形 凹陷，称病理缩复环。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎
3、心率改 变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。(2)子宫破裂完全性子宫破裂：破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之 宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促, 血压下降。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小 位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。催产素注射 致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、 消失。子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。子宫 切口瘢痕部位有压痛。若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔， 产生子宫破裂的症状和体征。不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未 穿破，宫腔与腹腔未相
4、通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查， 在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之 间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛 的包块，胎心音多不规则。4. 诊断诊断完全性子宫破裂无大困难，不完全性子宫破裂只有严密观察 方能发现。晚期妊娠只有出现子宫破裂典型症状和体征方能确诊。5. 处理(1) 先兆子宫破裂：应立即给以抑制子宫收缩药物(肌注派替噪 lOOmg,或静脉全身麻醉)，立即行剖宫产术。(2) 子宫破裂：输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术 治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差 不能承受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。破口大、不整 齐，有明显感染者，应行子宫次全切除术。若破口大，撕伤超过宫颈 者应行全子宫切除术。术后给予抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。6. 预防(1) 健全三级保健网，宣传孕妇保健知识。(2) 加强产前检查，密切观察产程，避免忽略性难产发生。(3) 有剖宫产史或子宫切开手术史者，应提前住院待产，若无阻 塞性难产存在，严密观察下经阴道试产。(4) 严格掌握催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法, 避免滥用。
